骨折的中医药治疗

王继文

(吉林省榆树市中医院 吉林榆树 130400)

1 骨折分类

(1)依据骨折是否和外界相通可分为①开放性骨折骨折;②闭合性骨折。(2)依据骨折的程度分类①完全性骨折骨;②不完全性骨折。(3)依据骨折的形态分类①横形、斜形及螺旋形骨折;②粉碎性骨折;③压缩骨折;④星状骨折;⑤凹陷骨折;⑥嵌入骨折;⑦裂纹骨折;⑧青枝骨折;⑨骨骺分离。(4)依据解剖部位来分类如脊柱的椎体骨折,附件骨折,长骨的骨干骨折,骨骺分离,干骺端骨折,关节内骨折等。(5)依据骨折前骨组织是否正常分类①外伤性骨折;②病理性骨折。(6)依据骨折稳定程度分类①稳定性骨折;②不稳定性骨折。(7)依据骨折后的时间分类①新鲜骨折;②陈旧性骨折。

2 骨折治疗

治疗骨折的最终目的是使受伤部位最大可能、尽快地恢复正常功能。

2.1 复位

绝大多数骨折都可用手法复位,骨折复位必须掌握以子求母,即以远端对(凑合)近端的复位原则。

方法:(1)手法复位:复位后,必须认真地检查患肢骨折部的外形、长短,是否已恢复正常。在给予适当有效的外固定后,进行X线透视或摄片,以确证复位结果。如复位不良,根据需要,再予以矫正。(2)牵引复位:牵引既可用为复位的方法,又是维持复位的措施。主要用于手法牵引不能复位、或复位后不稳定的骨折。(3)切开复位:是骨折不愈合的重要原因,必须严格掌握适应证,防止滥用。

2.2 固定

它可继续维持骨折复位后的对位对线,又可以防止不利于骨折愈合的剪力旋转力和成角的活动。常用的固定方法有两类,骨折复位后,用于伤肢外部固定的为外固定,有小夹板、石膏绷带、持续牵引等。骨折复位后,用于伤肢内部的固定为内固定,有螺丝钉、钢板、三刃钉、髓内针等。

2.3 功能锻炼

早期合理的功能锻炼,可促进患肢血液循环,减少肌肉萎缩,保持肌肉力量,防止关节僵硬,促进骨折愈合。所以,被固定的肢体,均要做适当的肌肉收缩和放松锻炼。

临床上功能锻炼有两种形式:主动运动与被动运动。(1)主动运动:是功能锻炼的主要形式,应自始至终贯串在整个骨折修复过程中。(2)被动运动:①按摩:适用于骨折断端有肿胀的肢体,通过轻微按摩帮助肿胀消退。②关节被动活动:骨折固定初期,少数病人因惧怕疼痛不敢做主动锻炼,宜在医务人员帮助下进行辅助性活动,促使病人更好地做主动锻炼。

2.4 中药疗法

2.4.1 内治 中医对骨折后的内治分为早、中、后三期辨证施治,分别采用相应的攻、和、补三大治法。在刚受伤时治血与理气兼顾,常用攻下逐瘀、行气活血、清热凉血等法治疗,代表方剂复原活血汤(柴胡、当归尾、红花、穿山甲、酒大黄、酒桃仁、天花粉)。损伤中期,宜采用和营止痛、接骨续筋、舒筋活络等法治疗,代表方剂续骨活血汤(当归、赤芍、白芍、生地黄、红花、骨碎补、土鳖虫、煅自然铜、续断、落得打、乳香、没药)等。损伤后期,常用补气养血、补益肝肾法,代表方剂为十全大补汤(党参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、熟地黄、白芍、黄芪、肉桂)。

2.4.2 外治 中医骨伤科外治是通过调和气血、舒经通络、散郁导滞、祛瘀止痛等作用以达到治疗的效果。中医外用药物促进骨折的愈合在《神农本草经》、《五十二病方》、《刘涓子鬼遗方》等书籍中均有记载。中医外用药中可分为药膏、膏药、搽擦类酒剂、中药熏洗、热熨等,根据患者的具体情况选择应用。

2.5 饮食疗法

选用多品种、富有各种营养的饮食。慎用辛辣品(辣椒、生葱、胡椒)等。食物少含渣滓,便于咀嚼和消化,不宜煎、炸。根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段,配以不同的食物,以促进血肿吸收或骨痂生成。

(1)早期(1～2周):受伤部位以活血化瘀,行气消散为主。中医认为,“瘀不去则骨不能生”、“瘀去新骨生”。可见,消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食以清淡为主,如蔬菜、蛋类、、水果、鱼汤、瘦肉等,忌食酸辣、燥热、油腻,尤不可过早施以肥腻滋补之品。

(2)中期(2～4周):以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补给更多的维生素A、D,钙及蛋白质。食疗可用当归10g,骨碎补15g,续断10g,新鲜猪排或牛排骨250g,炖煮1h以上,汤肉共进,连用2周。

(3)后期(5周以上):治疗宜补,通过补益肝肾、气血,以促进更牢固的骨痂生成,以及舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、炖水鱼等,食疗可用枸杞子10g,骨碎补15g,续断10g,苡米50g。将骨碎补与续断先煎去渣,再入余味煮粥进食。每日1次,7d为1个疗程。每1个疗程间隔3～5d,可用3～4个疗程。