关于妇科手术致泌尿系损伤的分析

姜爱芳

(河南省焦作市第二人民医院 河南焦作 454000)

关于妇科手术致泌尿系损伤的分析

姜爱芳

(河南省焦作市第二人民医院 河南焦作 454000)

本文首先对本院的研究对象的具体病况进行了总结,以及对妇科手术后致泌尿性损伤的原因、诊治以及预防措施进行了探讨。

妇科手术 泌尿性损伤 腹腔镜

泌尿系受到损伤是目前在进行妇科手术之后并发率比较高的病症之一,其包含了尿道、膀胱、以及输尿管的损伤,其能够导致尿外渗、尿瘘、肾功能受到损害、感染等等。为了加深对这一症状的了解,减小发生的概率,笔者对本院妇科2002～2009年之间出现过的泌尿系损伤病例共12例的临床资料进行总结分析,对其中发生的原因、诊断以及预防进行相关探讨。

1 对象与结果

1.1 研究对象

2001年12月至2009年12月在本院妇科进行妇科手术治疗病人一共12868例,出现泌尿系损伤的占据12例(0.109%),12例患者平均大小大约为46岁(30～55岁)。进行开腹手术的7886例,泌尿系受到损伤的10例,其中恶性肿瘤患者6例(子宫内膜癌3个,子宫肉瘤1个, 卵巢癌以及子宫颈癌各占1个);良性疾病大约4例(其中子宫肌瘤大约2例)。进行腹腔镜手术的共4264例,导致损伤的为2例,全部是良性疾病,而进行的阴式手术598例中没有1个出现泌尿系损伤的。

1.2 研究结果

12个泌尿系损伤患者中开腹手术占据了10/7886例,发生率为0.153%,恶性肿瘤6患者中全为输尿管的损伤,而良性疾病4个患者中全部为膀胱后壁的损伤;其中腹腔镜手术导致损伤的大约是2/4264例,发生概率大约为0.098%,全部是良性疾病。输尿管损伤的10例患者中骨盆入口的地方2个,下段的4个,膀胱壁内段的是2个。膀胱损伤的是2个,全都在膀胱后壁出。6个恶性肿瘤患者中, 3个在淋巴结,1个在输尿管,1个是在穿透输尿管是发生了损伤。4例良性疾病病例中,开腹3中全部见盆腔粘连,均在膀胱后壁处破裂;腹腔镜下2例由于已经有了剖宫产史,引起术后发生了输尿管阴道瘘。

2 讨论

2.1 引起损伤的原因以及诊治

手术的过程中膀胱出现膨胀,有过盆腹腔手术的历史例如剖宫产史等等导致膀胱解剖处改变的时候,容易出现膀胱损伤。输尿管位于盆腔内的不同走行,比较重的内异症、恶性肿瘤入侵、盆腔粘连以及腹腔手术引起的输尿管的变异,腹腔镜手术以及损伤,还有医生的动手术的技巧也是引起输尿管损坏的一个很重要的因素。手术时看到导尿管头、膀胱黏膜以及输尿管忽然变大与腹腔镜术时尿袋之内充满了气体,全都会提醒膀胱损伤。只要发生了膀胱损伤就必须得到立即修补,引导输尿管一直引流大约1个星期,基本会痊愈。手术之后引起腹腔流液变多、腹膜刺激症、腰腹疼痛、腹腔积液、少尿以及漏尿时,应当提防泌尿系损伤的发生。检测血液、腹腔流液以及尿液肌酐、电解质水平、尿素氮,例如,引流液中如果跟尿液很接近则可能是尿瘘。而膀胱镁蓝、膀胱镜的实验更容易对膀胱瘘诊断。多层螺旋CT输尿管造影是一种没有痛苦、没有损伤的检查方法,其中,三维重建图像能够清楚的查看输尿管的解剖、行走路径以及毗邻结构,这技术在泌尿系损伤的诊治方面比以前的IVP查看优越性更大。在妇科术之后被发现较早的,可以说明输尿管断裂、瘘口较大,此时应当应用手术进行修补恰当。本研究对象中的有3个早期发病的患者全部为膀胱再植手术,获取了很好的结果。那些晚期发病的人,能够进行膀胱镜查看:如果损伤不大的话,可以应用比较保守的治疗方法;如果损伤太大甚至发生了梗阻的话,则应当进行开腹应用输尿管移植手术或者吻合术。

2.2 损伤的预防

据统计,大多数妇产科经腹术均是从下腹部进行切口,妇科手术之前应当确保导尿管畅通,以便排空膀胱,从而能够避免膀胱发生损伤。对于膀胱以及子宫之间的紧密连接应当分离,防止膀胱破裂。缝合阴道应当完全下推膀胱,防止缝合的时候对膀胱误伤。至于那些多次有过盆腔手术前科的或者术前查看出现粘连比较重的,可以在手术之前进行输尿管插管,从而恢复解剖结构,预防泌尿性损伤的出现。

3 结语

最近几年来,随着腹腔镜进行子宫切除等比较复杂的手术的不断展开,妇科术后泌尿系受到损伤的概率不断提高。所以需要加强交流,特别需要进行腹腔镜手术。同时,还要进行手术中与手术后的观察,以便及时对泌尿系损伤进行治疗。因此,进行早期的诊断与预防是非常必要的。

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2010-03-09