抗高血压药物临床应用与体会

李坚

(江苏省盐城市射阳县人民医院 江苏盐城 224300)

抗高血压药物临床应用与体会

李坚

(江苏省盐城市射阳县人民医院 江苏盐城 224300)

目的 探讨高血压病患者的合理用药方法和实践用药后的体会。方法 对我科2008年1月至2009年6月间门诊诊治的469例高血压患者的临床资料进行回顾性分析。结果 469例患者通过二联用药1周后,血压基本平稳,药物的“谷峰比值”都在50%以上[1]。结论 有效的健康教育,积极的行为干预,合理用药物、个性化用药和联合用药才是治疗高血压的根本措施。

高血压 药物运用 体会

随着社会的发展、人民生活水平提高,高血压已成为危害人类最常见、最严重的掩形杀手。是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,并与糖、脂代谢紊乱和糖尿病有密切关系,严重降低患者的生活质量和威胁患者的生命。药物治疗仍然是主要手段,目前最常用的降压药物可归纳为五大类,即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)[2]。但如何选择和运用这些药物是一个难点。笔者通过对469例患者跟踪随访取得一定的成绩。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2009年6月,我们选择469例患者参与本研究,年龄为41～87岁,平均53.2岁,单纯性高血压的153例、高血压合并糖尿病的71例、高血压合并冠心病的104例、高血压合并心衰31例、高血压合并肾衰43例。高血压合并脂代谢障碍21例、高血压合并外周血管性疾病12例、妊娠合并高血压19例。高血压合并其他疾病15例。

1.2 方法

给药前对患者进行综合评价,了解各种致病因素,然后决策采取何种给药方法和种类。以联合、长效、个性化、平稳降压为原则。单纯性高血压以利尿药及β受体阻滞剂为首选。高血压合并糖尿病以ACE抑制剂为首选药物,再选择钙通道拮抗剂或β受体阻滞剂及低剂量的利尿剂等联合使用。高血压合并冠心病以β受体阻滞剂为首选,再联合利尿药物。高血压合并心衰以ACE抑制剂为首选药物,同时服用利尿药物。高血压合并肾衰ACE抑制剂为有效的首选药物,在此基础上联合使用CCB来降低蛋白尿。高血压合并脂代谢障碍、高血压合并外周血管性疾病、妊娠合并高血压及高血压合并其他疾病都必须在使用降压药的基础上同时使用其他药物治疗合并症。

2 结果

469例患者在接受我们健康教育的基础上,严格遵守行为干预,按时定时服药和进行检查血压,通过1周的治疗,分析评估相关数据。结果显示所有患者24h内的血压谷峰比均高于50%,分别为收缩压谷峰比为101.8%,舒张压谷峰比为88.2%,均远远超过了FDA(美国食品和药品管理局)的要求标准。血压变异率均在15%以内。

3 讨论

目前,对抗高血压的选择无刻板或某种格式化的条条框框。无论是联合用药,还是个性化用药,主要看它的疗效,是否能够真正维持24h,能否控制清晨高血压,实现平稳降低血压。现最时节的评价方法为谷峰比和血压变异率来衡量。谷峰比是美国食品和药品管理局(FDA)推荐的方法,是指药物疗效最小时的血压下降值与疗效最大时的血压下降值的比值,用百分比表示。谷峰比作为评价药物降压作用持续时间的指标,24h内有效控制血压要求药物的谷峰比最小为50%。血压变异率是指一定时间内血压上下波动的程度,以24h血压的标准差表示。血压变异率可反映降压的平稳性,血压变异率越小,血压波动也越小,降压过程就越平稳。我们遵循这一原则进行药物的筛选和调整。以实现平稳降压为主要目标。在患者接受我们治疗方案的同时,我们对其进行科学的健康教育,并一起对其家属宣教。敦促他们帮助和支持患者的行为干预方法。坚持服药、适当运动、充足睡眠、戒烟戒酒、低盐低脂低胆固醇的清淡饮食、保持良好的心态[3]。通过本组的临床资料看,效果显著,疗效确定。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008: 251～266.

[2]董亭方,赵化勇.抗高血压药物临床应用体会与分析[J].中国现代医生,2009,47(11):101～122.

[3]孙艳华,孙艳波.高血压患者的健康教育[J].中外健康文摘, 2009,6(9):215.

The Practice & Experience of the Cl inical Application of Anti-hyper tension Drugs

LI Jian

Objective To explore the rational methods of the drug use and the experience after treatment and practices in hypertensive patients.Methods To retrospectively analyze the clinical data of the 469 cases of out-patient treatment of patients with high blood pressure in my division between January,2008 to June,2009.Results A week later,469 cases of patients through the two conjunctive medication,the blood pressure was stable and the “val ley--peak ratio” remained over 50%.Conclusion The ef fective health education, positive behavior intervention,rational use of drugs,personalized medicine and combinational therapy are the fundamental measures for the treatment of hypertension.

Hyper tension;Drug use;Experience

R972

A

1674-0742(2010)06(a)-0009-01

2010-02-28