依那普利联合吲哒帕胺治疗老年单纯性收缩期高血压临床观察

侯海林

(四川省阆中市保宁社区卫生服务中心 四川阆中 637400)

单纯性收缩期高血压(Isolated systolic hypertension,ISH)多发生于老年人,占老年人高血压的50%以上,随着人口老龄化,老年ISH已在世界上引起人们的关注。药物是治疗高血压的主要手段,然而,老年ISH患者多伴有其他疾病,因此在选择用药时,应尽可能避免选用对血糖、血脂、血尿酸、电解质等代谢有不良影响的药物。为此,我们应用依那普利联合吲哒帕胺治疗老年ISH,取得了良好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据中华医学会老年学会1982年提出的老年界限为>60岁,选择2006年至2010年门诊患者年龄均>60岁,按照2005年《中国高血压防治指南》所提出的ISH的诊断标准[即SBP≥140mmHg,DBP<90mmHg(1mmHg=0.133Kpa)]诊断的ISH患者82例,其中男46例,女36例,年龄62～80岁,高血压病程6个月～8年。

1.2 方法

全阻降压治疗均采用依那普利联合吲哒帕胺,初始剂量依那普利5mg/d,吲哒帕胺1.25mg/d,口服。若患者血压下降不满意,且耐受性良好,则剂量可增至依那普利10mg/d,吲哒帕胺2.5mg/d。用药1个月血压未达标者加用氨氯地平和/或倍他乐克治疗。

1.3 降压目标

治疗目标采用《中国高血压防治指南》(2009年基础版)规定[1]。高血压治疗主要目标是血压达标,以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下;老年高血压患者的血压降至150/90mmHg以下;如能耐受,以上全部患者的血压水平还可进一步降低,建议尽可能降至120/80mmHg以下。降压治疗的血压低限值尚未确定,但冠心病或高龄患者舒张压低于60mmHg时应予以关注。

1.4 观察指标

因老年ISH患者多合并心血管危险因素或并发相关疾病,降压目标应个体化,增加剂量时幅度不宜过大、过快,同时,应避免DBP降得过低,以免引起大脑供血不足。严密观察血压的变化情况,治疗开始时每周测量1～2次,以后每1～2周测量1次,治疗前和治疗后测量血糖、血脂、血尿酸、血肌酐和电解质。

2 结果

69例用药后血压达标;3例出现干咳,考虑依那普利副作用引起,停药后改用厄贝沙坦继续治疗,血压达标,干咳消失;6例加用氨氯地平和/或倍他乐克后血压达标;4例用药后血压控制在154/60mmHg。

3 讨论

高血压是临床常见病,老年人由于血管弹性的减退,血压升高以收缩压为主,老年人收缩压升高被认为是单项最强的心血管危险因素,且是预测冠心病、脑卒中和病死率的一个重要指标[2]。治疗高血压主要是降底心脑血管病的死亡和病残的总危险。国内研究显示,收缩压每降低9mmHg、舒张压每降低4mmHg,人群总的心血管事件减少34%[3]。目前对高血压的治疗除了生活方式的改变外,药物仍是最主要的治疗措施,且需长期坚持用药,使血压达标,以减少心、脑、肾等靶器管的损害和并发症的出现。

ACEI是临床常用降压药,降压时外周血管阻力降低,心率和心输出量无明显变化,肾血管阻力降低,肾血流量增加,长期应用能逆转左室肥厚和改善大动脉的顺应性;由于老年人血浆肾素活性降低,血浆容量相对增高,故利尿剂对老年人高血压比年轻者更有效。据国外报道,小剂量吲哒帕胺对老年人高血压有效[4]。依那普利联合吲哒帕胺可以产生协同作用,同时对血糖、血脂、血尿酸、血肌酐和电解质无明显不良影响。

依那普利和吲哒帕胺均属长效降压药,每天只需服用1次,比较方便,患者的耐受性和顺应性均好,价格相对低廉,降压缓慢,作用维持时间较长。服用期间还可以避免药物所致的夜间血压过低,甚至脑供血不足或发生缺血性脑卒中。因此,我们认为依那普利联合吲哒帕胺治疗老年ISH,安全、有效,值得临床进一步观察使用。

[1]刘力生,王文,姚崇华.中国高血压防治指南(2009年基层版)[J].中国高血压杂志,2010,1(1):18.

[2]刘国仗.单纯收缩期高血压的流行病学及危害性[J].中华老年医学杂志,1995,14(1):54～55.

[3]沈潞华.降压治疗的目标及药物选择[J].中国临床医生,2002,30(10):4.

[4]Bennet N e.Hypertension in the elderly[J].Lancet,1994,334:447～451.