中药治疗外伤性前房积血后继发性青光眼

余日成

广东省东莞市中医院（523005）

继发性青光眼是一种由眼部疾病与全身某些疾病在眼睛部位同时表现出的合并症状，这一类青光眼的种类较多，临床上表现各异，起病甚急。外伤性前房积血后继发性青光眼属于眼科临床上的一种危重病症，如治疗不当会造成患者视力受到严重损害，其预后也较差。外伤性的前房出血较为常见，但多数病例显示，其出血较易被迅速自行吸收，不被患者察觉，从而导致较严重的眼病后果[1]。西医多采用手术方法治疗，但术后并发症发生率较高，造成患者痛苦。笔者经过多年对中医药的研究，利用中医的“水血同治”的原则，取广东省东莞市中医院符合研究的患者共16例以“活血利水法”进行治疗研究，并取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

16例确认为外伤性前房积血后继发性青光眼患者，均于广东省东莞市中医院门诊或住院患者。男性9例，女性7例；年龄15～47岁，平均（29.3±1.6）岁；病程为4～15d，平均7d。所有患者均为单眼患病，左眼者8例，右眼者8例。患者治疗前经检查，无光感者2例，有光感者6例，手动者4例。治疗前患者眼压测量在5.62～10.87kPa。

1.2 治疗方法

患者于出血早期采用立止血或者止血敏注射液静点，1次/d，如前房内积血较多，则采用甘露醇注射，1次/d。

患者进入出血静止期后，开始使用中医治疗方法。中药煎服，1剂/d，分两次早晚服用；同时配合以50%的葡萄糖溶剂40～60mL进行静脉注射，1次/d。中药采用“桃红四物汤合并五苓散”，并根据患者实际症状加减，主要成分包括茯苓30g、车前仁20g、猪苓20g、生地15g、赤芍15g、当归尾12g、地龙10g、川芎10g、白术10g和红花6g等。当患者出现眼部胀痛等自觉症状且情形较严重时，为个别患者配合以20%的甘露醇250～500mL静脉滴注，1次/d，滴注3～5d。所有患者的平均治疗时间约为21.6d，最短15d，最长29d。

2 结 果

所有患者的前房积血均获得全部吸收，眼压范围降至正常范围。中医治疗前患者平均眼压为（7.46±1.82）kPa，治疗后降至平均（2.66±0.12）kPa；治疗过程中患者的眼部胀痛感以及同侧头痛等自觉症状均得到不同程度的缓解，于治疗结束后消失；患者视力除1例无光感者的视觉功能未见好转外，其余15例（93.75%）均恢复了部分的视功能，治疗前按对数视力表统计，患者视功能评估平均为（1.375±0.73），治疗后上升为平均（4.0±1.62）。

3 病例分析

患者男性，32岁，于2009年2月就诊，病程5d，诱发原因为右眼遭泥块击伤，视物不见，在当地医院诊断为前房积血，因病情急剧加重转入我院治疗。入院后检查：视力右眼正常，左眼1m处有光感，左眼角膜水肿、出现混合性充血，前房部位全部积满了黯红色的血液；眼压测量为右眼2.26kPa，左眼为8.81kPa。诊断结果为：左眼球挫伤性前房积血合并继发性青光眼。对患者先行采用被动风活血法进行治疗，用“除风益损汤“煎服，配合以甘露醇静脉滴注以及葡萄糖静推。治疗5d发现病情无好转，改用“桃红四物汤合五苓散”加减煎服，该法具有活血化瘀、利水明目的作用。同样配合使用甘露醇和葡萄糖。治疗时间为5d，后观察疗效。患者自觉眼部胀痛感好转，眼压测量结果右眼2.26kPa，右眼降至7.69kPa，前房积血的吸收约为总量的20%。继续按以上方法服用20d，患者眼球部的胀痛感完全消失，前房积血也被完全吸收，眼压测量右眼2.26kPa，左眼降至正常范围2.68kPa；右眼视力经查为0.2，允许愈后出院。

4 讨 论

前房出血是眼球钝挫伤中最常见的一种临床体征。眼球钝挫伤常造成一系列眼组织损伤如虹膜根部离断、前部睫状肌损伤、撕裂、睫状体剥离等。特别是位于睫状体前部的虹膜大动脉环及由此向周围组织发出的小血管分支破裂时更易造成前房出血[2]。

继发性青光眼的生成因素之一是前房出血，其中再发性出血是造成继发性青光眼的重要原因之一。浓厚的黑球状出血形成血凝块堵塞小梁网或由血凝块造成瞳孔阻滞而致眼压升高，若出血时间较久可造成周边虹膜前粘连或房角血凝块机化均可造成继发开角或闭角型青光眼。但目前理论界对于引起再发性出血的因素众说不一，有认为是由于闭塞破裂血管的纤维蛋白以及血块溶解收缩而造成，也有人认为这与患者毛细血管的脆性有关[3]。在长年的实践过程中，我们发现有很大一部分的再发性出血由于过量活动而造成，评估其原因认为可能是活动过程中易使血液加速流动，从而冲开纤维蛋白以及积压血块。因此在治疗时主张首先采取有效的止血手段，并注意包扎双眼并严禁患者随意起床活动，必要情况下可以使用少量镇静剂，可以作为一项预防再发性出血的护理措施。

外伤性前房积血多为因外力损害造成，临床上多采用保守治疗，以防治再发性出血及防治并发症为关键因素。中医认为外伤性前房积血属于“血灌瞳神”和“撞击伤目”的范畴，若不及时并采取适当手段治疗，会导致积血久不吸收发生堵塞，进而影响房水的正常循环，目中玄府闭塞，神水排出受阻，积于眼内，致眼内压升高，从而产生继发性青光眼。故中医以血瘀于瞳神为首要治疗对象，找准病理关键，采用活血利水法，先活血化瘀，再利水明目。笔者选用“桃红四物汤合四苓散法”，就是利用桃红四汤的活血祛辨之功效，打通玄府瘀积以从根本上打通眼内前前房水循环通道；再配合以四苓散的利水清肿功能[4]，缓解患者眼内压力，完成治标。两种方剂的配合使用，有效地加速了患者眼内积血吸收，加速了血液循环，并降伏眼压，从而达到治疗目的。本组研究中的16例患者除1例无光感者未见效果，其余15例均康复出院，视力恢复率达93.75%；而自觉症状全部消失。可以说，利用中医方法“桃红四物汤合四苓散法”治疗外伤性前房积血继发性青染色眼具有良好的临床疗效，适合推广使用。

[1]伯小平.95例外伤性前房出血的临床分析[J].现代临床医学,2008,34(6)：435-436.

[2]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社,1996.

[3]赵龙君,李秋明,王元芳.挫伤性前房出血65例治疗体会[J].郑州大学学报(医学),2005,40(5)：970.

[4]陈美琴.桃红四物汤加减治疗中心性浆液性视网膜炎42例[J].浙江中医药大学学报,2010,(2)：185.