急性有机磷农药中毒的治疗与护理

郑桂贤 邓殿丰

吉林省梨树县第二人民医院（136502）

有机磷农药中毒是短期大量有机磷农药进入人体，引起患者出现以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统的症状为主的全身性疾病。多为在生产农药或使用农药过程中违反操作规程、防护不周，或因误服、 自服摄入被杀虫剂污染的食物等均可引起中毒。急性有机磷中毒分轻、中、重三级，尤其是重度有机磷中毒，病情凶险、死亡率高。因此，如何提高抢救成功率，是我们医护人员共同责任。

1 临床资料

梨树县第二人民医院门诊急诊科从2009年1月至2010年1月共抢救急性有机磷农药中毒患者73例，其中男28例，女45例，年龄在16～76岁。其中31例自服农药，有自杀行为，均来自农村。

2 治疗与护理

2.1 迅速清除尚未被吸收的毒物

2.1.1 立即撤离中毒环境，脱去被污染衣服，用清水或1%～2%NaHCO3溶液彻底冲洗被污染的皮肤、指甲、毛发等。禁止用热水及酒精处理，以免血管扩张加快毒物吸收。眼部污染可用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。

2.1.2 食入性中毒患者立即彻底洗胃，宜用粗胃管将胃内容物抽完，再注入温清水灌2%～4%NaHCO3溶液反复洗胃，每次灌洗量不宜过多，以200～300mL为宜，直到洗出液清晰无农药味为止。但需注意，敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃，因敌百虫遇碱性液体，可迅速变成毒性更强的敌敌畏；对硫磷中毒，如1605、1059、3911、乐果等，禁用高锰酸钾洗胃。因高锰酸钾可将其氧化成毒性更大的对氧磷。洗胃后洗胃管最好保留胃内12h，应反复洗胃，以防洗胃不彻底。洗胃后可从胃管内注入500g/L硫酸钠30～50mL导泻。禁用油类泻剂。

2.2 迅速建立静脉通道，及时给予特效解毒剂，并观察用药疗效。①抗胆碱药：最常用药物为阿托品，应足量、早期、反复给药。阿托品用量应根据中毒程度决定，轻度中毒可皮下注射阿托品1～2mg，每1～2h一次。中度、重度中毒可静脉注射。根据病情轻重阿托品1～10mg，间断给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或达到阿托品化为止。阿托品化是阿托品疗效指标如患者可出现瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥，颜面潮红，肺部音减少或消失，心率达90～100次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒。注意防止阿托品过量引起中毒，若发现瞳孔极度扩大，体温超过39℃，心动过数，脉搏超过160次/分，患者出现狂躁、谵语、幻觉、抽搐昏迷，常提示阿托品中毒，应立即通知医生停用阿托品。②胆碱酯酶复能剂：及早使用，首剂足量，反复给药，常用解磷定、氯磷定，还有双复磷。解磷定和氯磷定对内吸磷、对硫磷、甲拌磷等中毒的疗效好。双复磷对敌敌畏、敌百虫中毒疗效好。需注意解磷定、氯磷定不可于碱性药配伍，并注意其不良反应，防止过量中毒。一般不良反应有短暂的头晕、视力模糊或复视、血压升高等。解磷定剂量较大时，可有口苦、咽痛、恶心，注射速度过快可致暂时性呼吸抑制。双复磷不良反应较明显，用量过大，可引起室性早搏、室颤或传导阻滞。中、重度中毒时，阿托品与胆碱酯酶复能药宜合用，二者有协同效果。

2.3 维持呼吸功能，保持呼吸道通畅。患者平卧头偏向一侧，意识不清者肩下垫高，使颈部伸展，以防舌后坠。同时观察患者呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，以防呼吸道梗阻而窒息，必须时行气管切开。呼吸停止时行人工呼吸、气管插管等抢救措施。尊医嘱给予高流量吸氧（4～5L/分），并给予阿托品及肾上腺糖皮质激素。当出现烦躁、抽搐时，可注射安定或给予水合氯醛等。忌用吗啡、巴比妥类呼吸抑制剂。

2.4 维持生命体征的稳定，避免合并症的发生。密切观察病情，每15min检查记录生命体征一次，注意意识状态变化。同时，观察痰量、咳嗽、胸闷情况及痰的颜色，防止急性肺水肿，急性及脑水肿的发生。病情好转后，更应该严密观察病情变化，防止反复。病情反复的主要原因是：毒物清楚不彻底，阿托品及胆碱酯酶复活剂用量不足或阿托品维持间隔时间太长，停药太早所致。因此，患者神志清醒后，应继续观察3～5d。护士不仅要熟悉“阿托品化”指标，也要熟悉病情反复的临床表现。即患者神志清醒后再度昏迷，肺水肿窒息或呼吸心跳停止。尤其需要掌握病情反复的早期表现。一旦症状复发，应及时救治。

2.5 重视口腔护理。由于禁令、进食减少，发热，机体抵抗力降低，细菌在口腔内易迅速繁殖，引起口臭及口腔并发症，影响食欲及消化功能。所以，加强口腔护理是十分重要的，可用生理盐水清洗口腔，每日两次。

2.6 饮食护理

对口服中毒患者，由于有机磷对食道及胃黏膜的刺激，加之洗胃插管对食道及黏膜的损害。因此，患者饮食宜从流质开始逐步过度为半流质软食。如患者感到腹部不适，可给予氢氧化铝凝胶口服。

2.7 心理护理

尤其对自服农药有自杀行为的患者，我们要做好患者及家属的思想工作。当他们清醒后，因其悲观失望，不配合治疗，甚至拒绝治疗，常采用自行拔掉输液针、输氧管、头撞墙或床边、割脉、跳楼等过激行为，我们医护人员要密切观察患者的一言一行，在工作中加强巡视，杜绝一切不安全因素，不给患者再次自杀有机可乘的机会。