使用安普贴（水胶体敷料）预防PICC所致机械性静脉炎的护理体会

黄珍华 谭 斌

广西梧州市人民医院肿瘤科（543000）

PICC是指经外周静脉穿刺插入中心静脉导管至上腔静脉，因其操作程序简易，留置时间长，能够安全的输注化疗药物，保护患者血管，减少化疗性静脉炎的发生，减少患者多次穿刺及静脉炎所致的痛苦，降低护理工作量等优点，目前广泛运用于肿瘤化疗患者。但PICC置管术后常发生并发症--机械性静脉炎，缩短导管使用时间，严重的导致拔管，增加患者痛苦及经济负担。因此，预防机械性静脉炎是延长导管使用时间的关键之一[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年7月至12月笔者在广州南方医院肿瘤中心进修，观察10例肿瘤患者因化疗采用外周中心静脉置管术，其中女性6例，男性4例；年龄25～60岁，平均35岁；均为第一次进行化疗。

1.2 材料

均为美国BD公司生产的安全型PICC导管，型号为4.0Fr。穿刺点敷料为英国3M公司生产透明贴膜，规格为9cm×11cm。安普贴（水胶体敷料）为法国优格医院用品公司生产，大小为10cm×10cm。

1.3 护理

1.3.1 置管前护理

置管前责任护士向患者及家属介绍置管目的、优点、置管步骤及配合方法，签置管同意书。可向患者介绍带管的患者，互相交流意见，消除患者的顾虑。同时解释使用安普贴的目的、方法及费用，患者同意方可使用。

1.3.2 置管后护理

置管者为熟练操作的高年资护士，双人配合，严格无菌操作按照规程进行PICC置管，一次穿刺成功，穿刺点予小块纱布加压3M透明贴膜贴敷固定。置管成功后，在穿刺点上方3cm处沿穿刺静脉向心走向皮肤贴安普贴（剪裁为10cm×5cm大小），贴敷时间为5d，无需更换。向患者说明置管后的注意事项，同时予书面形式告知（分发PICC护理小册子）。指导患者置管肢体24h内避免屈臂剧烈运动，可进行缓慢握拳运动。置管后观察有无红肿热痛，测量置管肢体臂围并记录。

1.4 判断标准

采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准。0级：穿刺点无疼痛、红肿、静脉条索状改变及无硬结；Ⅰ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

2 结 果

10例患者，均一次穿刺成功，导管通畅，静脉炎为0级，机械性静脉炎发生率为0。

3 结 论

PICC置管后早期出现的常见并发症——机械性静脉炎，多发生在置管后48～72h内，好发于穿刺点上方8～10cm处。机械性静脉炎发生机制：是穿刺、置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦导致血管痉挛和血管内膜损伤，激惹静脉壁发生静脉炎性反应所致。与导管的材质、操作过程、选择的血管、置管肢体运动及机体炎性反应应激体系有关[2]。现国内研究有多种防治PICC所致机械性静脉炎的方法，如50%硫酸镁湿敷、喜辽妥乳膏外敷、各种活血消肿中药外敷等，但都有一个缺点：需多次重复涂抹或更换敷料，增加了工作量，降低了患者舒适度，特别是冬季长时间暴露置管肢体。安普贴具有良好的弹性、顺应性、黏性，是由亲水性颗粒和疏水性聚合物组成，可促进上皮细胞胶原蛋白的合成，加速微血管的增生，保持局部组织的正常生理代谢功能；同时它可保持局部低氧张力，促进毛细血管形成，改善缺血缺氧的症状，加快渗液的吸收，加速局部炎性/毒性物质的代谢和吸收，减轻疼痛和水肿[3]。10例患者PICC置管均由熟练操作的高年资护士进行操作，经验丰富，在操作前慎重选择患者的血管，合适的导管型号，置管后给予正确护理指导，减少机械性静脉炎发生的诱因。PICC置管后早期使用安普贴可有效预防机械性静脉炎的发生，与各种药物外敷相比，使用安普贴操作简便，使用安全，不易污染衣物，有较好的临床应用价值，可推广应用。

[1]秦秀丽,王松慧,王红.栀黄止痛散贴敷防治PICC机械性静脉炎的疗效观察[J].光明中医,2008,23(2)：203-204.

[2]郑春辉,王凤,陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治[J].中华护理杂志,2004,39(9)：700-702.

[3]王震云.医用伤口敷料的研制与临床应用[J].中华护理杂志,2006,41(1)：87-88.