开设医患沟通实训课程的基本思路①

李广清 顾勤 王沛 汪悦 金桂兰

(南京中医药大学第一临床医学院 江苏南京 210046)

开设医患沟通实训课程的基本思路①

李广清 顾勤 王沛 汪悦 金桂兰

(南京中医药大学第一临床医学院 江苏南京 210046)

阐述高等医学院校开设医患沟通学实训课程的重要性,同时就教学内容、实训室的建立、授课方式、考核方式及课程建设等提出了初步设想,对医患沟通学实训课程的具体实施提出研讨。

医学教育 医患沟通实训课程 课程建设

我们的医学模式已从传统生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变,在疾病的治疗上,也同时关注身心两方面,除了运用药物、手术等医疗手段以外,越来越重视与患者的沟通,重视患者的心理状态对治疗的影响。因此,许多高等医学院校逐渐重视对学生医患沟通技能的培养,开设了相关的课程,但大多强调理论课程,实践课程有待加强。而良好的医患沟通是需要一定的沟通技能,为了强化学生的这一技能,使其在走向临床时多一份自信,少一些无所适从。文中就开设《医患沟通学》实训课程,提高医学生综合素质,促进教育教学改革,加强课程建设进行探讨。

1 开设《医患沟通学》实训课程的重要性

1989年世界医学教育联合会在《福冈宣言》中强调:“所有医生必须学会交流和处理人际关系技能,缺少同情应该看做与技术不够一样,是无能的表现,医生必须理解什么是患者,在医疗实践中怎样和患者打交道。”美国中华医学基金会国际医学教育专门委员会制定了指导全球医学教育的《全球医学教育最低基本标准》,其中“沟通技能”是七大重要标准之一。一项中华医院管理学会的调查结果显示[1],抽查了326所医疗机构,其中存在医疗纠纷困扰问题的有321所,发生率为98.47%,可是这些机构的医疗事故却没有成比例上升。由此可见,多数医疗纠纷并不是因医疗技术问题引发的,而是由于医患沟通障碍所致患者或其家属对医院和医务人员不满意引起的。而经过了医学院四年医学知识学习的医学生们,在临床实习阶段,直接从学校跨入医院,由于缺乏必要的沟通技巧,进行医患沟通时,容易因态度、方式不得当等而造成误会,引发医患矛盾。

越来越多的医学教育专家正是认识到这一重要性,目前许多医学院校开设了医患沟通相关课程,但由于教学中缺乏实际的沟通和交流的具体指导,更缺乏必要的形式多样的实践,使医学生进入临床工作后,常常缺乏人际沟通能力和应对策略,与病人交往中普遍存在着自信心不足、紧张、焦虑等心理状态。

所以,通过医患沟通实训课程加强医学生的沟通的技能,增强医学生的人际交流能力,掌握必要的医患沟通技巧,全面提高医学生的素质是现实必要的。

2 课程组织与实施

2.1 授课内容

授课内容主要是自编实训教材,参考以《医患沟通学》、《临床医患沟通与交流技巧》等著作的素材和内容,笔者经过整理,编写成了系统的教材、实训指导与大纲可在教学中使用。实训时数计划安排12学时,每周平均2学时。临床医学专业可考虑设为必修课程,其他专业可考虑设为选修课程。

2.2 实训室的建立

实训室的建立使学生将部分临床基本技能的训练与沟通技巧相结合,从学生间的医患角色模拟转变到与标准化患者(SP)的沟通,再到临床实践,形成系统化、规范化,为学生提供了训练的手段和场所。模拟诊室可设4间,每间约20m2,有诊桌、椅子、诊床、听诊器、血压计等临床诊室常用设施。每间实训室需配备计算机1台,投影仪1台。方便教学需要[2]。

2.3 授课方式

在教学设计和教学方案上,可采取以实践教学活动为主,课堂教授为辅的方式。课堂教学在复习理论课上所学的基本观点和理论的基础上,可安排带教老师通过讨论某一具体沟通实例进行示范教学,学生分组进行情景剧的医患沟通角色模拟互换;SP病人沟通训练;观摩医患沟通案例视频后进行讨论。多元化的实践教学,使学生明确具体沟通任务的要求,掌握基本言语技巧,学会观察患者反应;也使教学活动更加生动,更容易为医学生所接受和掌握。

2.4 课程考核与评价

教学考核由教学过程中的形成性考核、编写医患沟通小品的剧本组成。形成性考核包括到课率(占10%),自主评价(占30%)和标准化患者的评价(占30%)。自主评价包括:同学间相互就进行医患沟通训练中的不足提出建议和改进方案,并填写自主评价表;通过现场采集视频,进行观摩与研讨。研讨内容包括:同学医患沟通的问题、优点和自己的体会与独到的好的建议;写出实训报告。标准化患者的评价指:标准化患者就学生医患交流是否熟练掌握合理评价,并填写标准化患者的评价表,最后由教师点评,做出评价。医患沟通小品剧本的编写(占30%)是由教师提出案例或学生自定剧本主题,3～5人组成编写小组,在编写剧本的同时,查找相关资料,应用所学的知识对案例进行分析和阐述,各小组在集中上课时间交流,教师进行补充和评价,力求最大限度激发学生的学习兴趣、自主学习能力、人文思考及团队精神。

[1]潘传德.医患双方对医患关系认知差异性的调查分析[J].医学与哲学杂志,2005,11(12):63.

[2]王强,周桂桐,张毅.开设《中医临床接诊与医患交流学》实训课程的体会[J].天津中医药大学学报,2009,28(4):211～212.

The Fundamental Concepts of Offering a Training Course on Doctor-patient Communication Skills

The aim is to expound the importance of offering a training course on Doctor-patient Communication Skills in medical colleges,and put forward initial ideas on the course content, setting up training rooms, teaching methods,assessment methods and curriculum construction.Discussing the implementation of the training course on Doctor-patient Communication Skills.

Medical education;Course of training communication skills;Course construction

R-05

A

1674-0742(2010)12(a)-0191-02

李广清:女,硕士,讲师,主研方向:中医内科。

2010-06-19