米非司酮在妇产科的应用

王力芝 姜珊

(吉林省东丰县医院妇产科 吉林东丰 136300)

1 终止早中晚期妊娠

(1)早期妊娠流产给药方法是服药第1日上午在院内空腹服米非司酮50mg,观察0.5h后,无异常可离院。第1日晚20:00、次日晨8:00和晚20:00、第3日早晨6:00各服米非司酮25mg,亦可服药第1日顿服米非司酮150mg,告之孕妇服药前后应禁饮食2h。第3日晨8:00返院,空腹口服米索前列醇600μg,在院观察流产过程后根据医嘱离院。(2)中期妊娠引产:给药方法是睡前空腹口服米非司酮100mg,连用2日(总量200mg),第3日晨阴道上米索前列醇200ug,一般于6h内胎儿自然排出,无宫缩者12h重复1次,最多3次。(3)晚期妊娠死胎引产中的应用:晚期妊娠死胎引产常采用米非司酮配伍米索前列醇方法,特别适用于宫颈未成熟者。用药前常规检测孕妇凝血功能。推荐方法:米非司酮50mg,每晚口服1次,连续3d;或100mg连服3d(总量150～300mg),第4日晨阴道上米索前列醇25µg(1/8片),3～4h重复给药,最多用3次。若用药后无宫缩可小剂量静脉滴注催产素。引产过程中密切观察宫缩等情况,以免发生子宫破裂等并发症。

2 紧急避孕

指在无防护措施的性行为后的一定时间内,采用服药来防止非意愿妊娠的事后避孕措施。米非司酮片,在性行为后72h内服10mg,12h后再服1片。

3 治疗子宫肌瘤

近年来研究发现雌激素孕激素在子宫肌瘤的发生与发展中具有重要作用。米非司酮治疗子宫肌瘤机制主要表现为:米非司酮竞争抑制PR的作用,使肌瘤缩小;米非司酮除了阻断子宫肌瘤内PR的合成和功能外,还可减少子宫肌瘤内EGF-R的水平,抑制EGF-EGF-R对肿瘤细胞的增殖刺激作用。米非司酮用于治疗子宫肌瘤的适应证:术前辅助治疗,纠正贫血,减少或避免输血;缩小肌瘤,利于手术操作、减少出血,以利于肌瘤剔除;子宫和肌瘤缩小后利于经阴道切除子宫或腔镜手术;合并不孕者,缩小肌瘤,增加受孕机会;围绝经期患者,可能使其顺利度过或提前过渡到自然绝经,避免手术;有某些合并症暂时不能手术者。米非司酮治疗有症状的子宫肌瘤(主要为出血、贫血)。在用药前一定要诊断性刮宫,除外子宫内膜癌变。Murphy等比较了3种不同剂量的米非司酮(5mg、25mg、50mg)治疗子宫肌瘤的效果,其中9例患者每天服用5mg,11例每天服用25mg,10例每天服用50mg,各组均连用3个月,结果所有患者均出现闭经,用药后子宫肌瘤体积明显缩小,3个月后各组肌瘤体积分别缩小至治疗前的(74.4±19.8)%、(44.0±5.0)%及(51.0±9.2)%,故建议米非司酮治疗子宫肌瘤剂量以每天服用25mg为理想,因为在该剂量下,肌瘤体积缩小达50%以上。

4 治疗异位妊娠

近年来,随着医学的发展,使输卵管妊娠的早期诊断概率增加,治疗也由传统的手术治疗逐渐发展到保守治疗。采用米非司酮治疗早期输卵管妊娠,主要是通过米非司酮竞争孕酮受体,拮抗孕酮活性,从而达到阻断孕酮的作用,阻止胚胎发育,继而杀死胚胎。由于输卵管部位的激素受体敏感性差,口服米非司酮剂量需较大,给予米非司酮200mg/次,1次/d,连服3d,联合中药活血化淤杀胚及MTX局部注射治疗。

5 治疗子宫内膜异位症

米非司酮治疗子宫内膜异位症的作用机制主要是其抗孕激素作用,用药后造成闭经,使病灶萎缩,疼痛缓解,副反应轻,疗效好。国内试用低剂量10～12.5mg/d连续6个月。

6 米非司酮在葡萄胎吸宫术前的应用

米非司酮是一种抗孕激素活性的新型抗生育药,与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍,阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现。使蜕膜细胞绒毛细胞受损和凋亡,失去支持,并对宫颈胶原纤维分解产生抑制作用,从而诱导宫颈成熟软化,自然扩张。另外,米非司酮对多种人体肿瘤形成和生长具有潜在的选择性抑制作用,包括恶性滋养细胞疾病。依据这些原理,我们通过临床观察,使用米非司酮软化及扩张宫颈,避免和减轻了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激,降低了受术者的痛苦,缩短了手术时间,减少出血,多数患者不需二次清宫,HCG转阴时间缩短。因此葡萄胎吸宫术前口服米非司酮是一种简便、安全、有效的宫颈扩张法,且明显减少了人流综合反应的发生及增加手术的一次性成功,有利于受术者术后的迅速恢复,且无不良反应,值得临床推广应用。

[1]Murphy AA,Morales AJ,Kettel LM,et al.Regression of uterineleiomyoma to the antiprogesterone RU486:dose-response effect[J].Fertil Steril,1995,64(1):187.

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