妊娠高血压综合症的治疗及护理

刘桂芳

(长春市妇产医院 吉林长春 130000)

妊娠高血压综合症是妊娠期特有的疾病,也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因。多年来,我院着重对妊娠高血压综合症在治疗及护理方面做到尽早治疗,精心护理,取得满意效果。现将治疗的经过及体会护理介绍如下。

1 治疗

1.1 治疗的准备

及时采集各项检查标本,RBC压积血、镁离子测定、血常规、尿常规、肝肾功能及血钾、钠、钙等测定,并准备好一切抢救药品。

1.2 药物治疗

治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿,适时终止妊娠。

1.2.1 解痉药物 以85%硫酸镁为首选。硫酸镁不但能有效地控制和预防子痫抽搐,还能增加脑部血流量,减少脑水肿,改善病人头昏眼花等自觉症状。镁离子还可以与钙离子拮抗,降低子宫肌细胞的活性,减少子宫血管阻力,加之硫酸镁有扩血管的作用,从而改善子宫胎盘的血流量,也改善了胎儿宫内缺氧状况。硫酸镁虽是治疗妊娠高血压综合症的理想药物,但使用不当也可发生意外,故不可用硫酸镁剂量过大,以防引起心律失常,心跳停止。在治疗过程中,必须严密观察病情,注意尿量、呼吸及膝反射。如膝反射消失或尿量＜25mL/h,呼吸低于16次/min,应立即停药。这说明硫酸镁使用过量或中毒,应立即用葡萄糖酸钙或氯化钙1g静脉推注,以拮抗镁离子。记出入量及密切观察生命体征变化。

1.2.2 降压药物 仅使用于血压过高,特别是舒张压过高的患者,用降压药物时,应严密观察血压的变化,因大幅度降压会引起脑出血或胎盘早剥,需根据血压调节药物的滴速。

1.2.3 镇静剂 口服安定或静脉注射安定后,嘱孕妇绝对卧床休息,以防体位性低血压而发生意外。

1.2.4 利尿剂 大剂量应用利尿剂的同时,会导致电解质丢失和血液更加浓缩。因此,必要时做电解质检查和心电图。注意有无血液浓缩,血容量不足的临床表现。

1.2.5 扩容药物 扩容应在解痉的基础上进行,扩容治疗时,应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量。防止肺水肿和心力衰竭的发生。

1.2.6 终止妊娠 经综合治疗72h以上,如血压不稳定或自觉症状不能得以改善,妊娠达37周的病人应考虑终止妊娠。

2 护理

2.1 心理护理

孕妇的心理状态与病情轻重,对疾病的认识及有无强有力的支持系统有关。许多孕妇及家属认为高血压是一种常见的普通疾病,而忽略了妊娠高血压综合征。当孕妇确实感到症状存在后,则会意识到病情的严重,与此同时也会产生一系列相应的心理变化。恐惧焦虑,对于孕妇在精神过度紧张或受刺激致中枢神经系统紊乱者及血压升高者,很容易产生恐惧焦虑。护士应多关心患者,态度要和蔼可亲,通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流,了解其心理状态,采取相应护理措施开导和帮助解决问题。

2.2 加强巡视

注意观察摄入量,轻度及中度妊娠高血压综合症,应定时监测血压、脉搏、呼吸,重度妊娠高血压综合症除严密观察血压、脉搏、呼吸外,还要准确记录24h出入量,摄入足够的蛋白质、维生素、补充铁和钙剂。应转让特护,留置导尿,输液时应注意滴速,以免输液过快加重心脏负担。

2.3 严密观察自觉症状

随时注意观察有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状,一旦出现,表示病情加重,应立即报告医生,做好急救处理。妊高症的患者对疾病及其并发症的忧虑越多,就无法控制自己的思想和行动,从而产生强迫症状。表现为注意力不集中,记忆力减退,对各种刺激反应变慢。护士应通过有意识的引导和训练帮助其恢复记忆,以及时间和地点的定向能力。对于记忆力减退明显者可告知亲属提醒或建立备忘录。

2.4 严密观察并发症的发生

重症患者应注意有无胎盘早剥、弥漫性血管内凝血(DIC)、脑出血、脑水肿、急性肾功能衰竭等并发症的发生。一旦出现并发症状,应立即组织抢救。同时还应该注意询问有无腹痛、阴道出血等症状;听胎心音时要注意子宫壁的紧张度及胎动情况,以便早期发现胎盘早剥;避免长时间仰卧位,防止增大的子宫压迫下腔静脉,而引起子宫静脉压力升高,导致胎盘早剥;定期检查凝血功能,注意有无鼻出血、牙龈出血等出血倾向;观察巩膜有无黄染;抽血查肝功能。

3 护理对象

心理护理的对象是患者,主体则是医护人员和亲属,是通过他人对其进行的心理支持和帮助,解决患者身心症结,提高患者的信心和勇气,克服心理障碍,更好战胜疾病。在针对身心疾病开展心理护理时,首先要求医护人员及其亲属能够尊重和关心患者,建立起信任、和谐的医患关系、护患关系及家庭关系。形成良好氛围,其次要求医护人员及其家属有一定的心身医学知识和技巧,并了解患者的心理反应。妊娠高血压综合症的患者均有不同程度的心理改变,所以,在药物治疗的同时必须进行有效的心理护理,调整患者的心理于最佳状态。以积极的态度配合治疗,从而收到良好的治疗效果。

病人的心态对疾病的发展、预后,有着密切的关系。良好的心态无疑会促进疾病的康复。我们在临床实践中体会最深的是对妊娠高血压综合征治疗成功,除药物治疗外,还需要良好的心理护理和敏锐的观察病情。多年来,我院对妊娠高血压综合症的抢救中,成功率达到100%。这说明心理护理在实践工作中所起的重大作用。