脑挫裂伤合并颅内血肿治疗分析

吴昊

(松原市前郭县医院脑外科 吉林松原 131100)

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料均来自2005年至2009年我院收治的78例脑挫裂伤并颅内血肿患者,男55例,女23例,年龄35～72岁,平均46.2岁。其中因车祸伤44例、跌伤19例、打击伤15例。就诊时间大部分为伤后lh～7d,平均20.3h。所有患者中,无昏迷症状13例,继发昏迷21例,脑疝39例,癫痫5例,合并脑脊液漏、颅神经损伤、失语、颅骨骨折、气(血)胸、肋骨、四肢骨及骨盆骨折等10例。肾功能不全、慢支、肺气肿者25例,在受伤后出现血糖升高、肝肾功能不全、电解质失调54例,凝血时间延长7例。对所有患者均行CT检查后,发现迟发性颅内血肿20例,迟发性脑挫裂伤17例,多发性颅内血肿l5例,均有不同程度的脑萎缩。

1.2 治疗方法

78例脑挫裂伤并颅内血肿患者,有26例患者采用脱水、止血、营养脑细胞、部分用激素、高压氧及中医等非手术治疗措施。52例患者行手术治疗,其中有15例采取钻孔引流和尿激酶溶解血肿引流,8例采用碎吸,14例采取一侧去骨瓣减压,10例双侧去骨瓣减压,另外有5例采取一侧骨瓣减压与一侧骨瓣回纳相结合治疗的方法。

1.3 统计学方法

2 结果

本组资料显示,78例住院治疗的患者,平均住院49.8d,有18例患者治愈,根据GOS治疗分级:良好13例、中残10例、重残9例、植物生存5例,有23例死亡(30%)。在52例手术的患者中,有15例患者治愈,显效16例,无好转12例,手术死亡9例,治愈率为59.61%;而非手术治疗的26例患者,采取脱水、止血和脑细胞营养等保守治疗,患者无明显改善,可见及早采取手术治疗,效果要明显好于非手术治疗。

3 讨论

3.1 脑挫裂伤合并颅内血肿的临床诊断

本文所指脑挫裂伤,是指脑部挫伤和脑部裂伤2种外伤性脑部损伤的统称。在临床表现上,若症状较轻,患者不存在原发性的意识障碍,若症状较重,患者可处于深度昏迷的状态,甚至因脑部组织严重废损导致死亡[1],脑挫裂伤患者可在不同时间出现颅内血肿的症状。通过对本组患者进行CT检查,共发现20例患者有迟发性颅内血肿,15例多发性颅内血肿。有的患者因挫裂伤部位较小,且颅内血肿量不大,则患者初步观察生命体征尚可,但随着时间的推移,常在l周时间内,尤其是3d内病情有较大变化。如果患者挫裂伤情况较严重,颅内血肿量偏多,或者血肿部位呈现逐渐增大趋势时,患者的病情很难控制,往往极有可能迅速导致脑疝。因此,在对脑挫裂合并颅内血肿患者进行诊断时,切不可因患者初期症状轻而不予以重视,所有患者都要密切观察症状变化,对意识反应慢、情绪躁动者尤其要尽早行CT检查。若患者症状符合各项手术指征,要及时、果断的进行手术治疗。

3.2 脑挫裂伤合并颅内血肿的形成机制

在本组资料中,经CT检查所有患者均有程度不一脑萎缩,脑室内缓冲的空间较大。从形成机制上分析,由于患者在早期脑部的挫裂伤病灶不大,且颅内血肿量少时,临床症状不是非常明显。但当脑部水肿、颅内血肿情形加重,可致颅内压陡升,引发了压力填塞效应,使得脑部的出血部位得到控制。在经过系统治疗降低颅内压后,由于压力填塞效应的减轻或消失,原先遭到损伤的血管部位将重新成为出血部位,并产生新的血肿[2]。本组患者共有迟发性颅内血肿20例,迟发性脑挫裂伤17例,占所有病例的47.44%。

3.3 高压氧治疗的作用

在本文中,对部分患者进行了高压氧治疗。这些患者属于刚从昏迷状态中清醒过来者或有部分功能缺损者。当这类患者处于生命特征稳定状态,应及时采取高压氧治疗方法,每个患者具体疗程长短,应视其身体恢复决定。实践证明,在条件的允许的情况下,及时的进行高压氧治疗,可以有效的改善患者的临床症状,修复因血肿受到损伤的神经功能,大大缩短了治疗过程。

总之,脑挫裂伤合并颅内血肿的治疗应以手术治疗为主,并配合必要的药物治疗方法。在有条件的医院应进行积极的高压氧治疗。

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998:323～324.

[2]赵继宗.神经外科手术精要与并发症[M].北京:北京大学医学出版社,2004:99.

[3]吴承远,刘玉光.r临床神经外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:149～152.