腰—硬联合麻醉在妊高症剖宫产术的应用体会

郝玉苓

(北京市通州区妇幼保健院麻醉科 北京 101100)

妊高症是产科中较常见疾病,以高血压、蛋白尿、水肿为临床特征,其基本病理改变是全身小动脉痉挛,可造成器官低灌注和组织缺氧。冠状动脉的痉挛可导致心肌间质水肿或心内膜下出血。严重者常并发贫血,脑溢血,心力衰竭,胎盘早剥和急性肾功能衰竭等[1]。对母婴危害很大,需及时终止妊娠,麻醉风险性大。目前我院采用腰一硬联合麻醉在妊高症剖宫产术中取得了良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2007年3月至2010年3月156例妊高症剖腹产患者。年龄23～39岁,体量65～110kg,其中中度妊高症84例(双胎6例);重度妊高症56例(双胎3例);先兆子痫14例(双胎1例);子痫2例(均为单胎),无心血管及呼吸系统等严重疾病,无手术禁忌证。

1.2 麻醉前准备及方法

产妇术前均经过休息、镇静、解痉、降压、扩容、对症治疗,术前30min肌注苯巴比妥钠0.2g,阿托品0.5mg(若P>100次/min,改用东莨菪碱0.3mg)。入手术室后面罩吸氧,监护仪持续监测ECG、HR、BP、S P O2,建立静脉通道,快速滴入复方氯化钠注射液200mL,产妇取右侧卧位,选择L2－3或L3－4间隙穿刺。采用联合穿刺针行硬膜外穿刺,成功后将细腰穿针沿硬外针穿刺到蛛网膜下腔,有脑脊液通畅滴出后将局麻药(1%罗哌卡因1mL+10%葡萄糖1mL)在40s内匀速注入蛛网膜下腔,退出腰穿针,向头端置入硬膜外导管3～4cm备用,将产妇转为平卧位,继续补液,右侧臀部抬高15°,用针刺法测感觉控制麻醉平面在T4－6。

1.3 观察指标

(1)麻醉起效时间:注药后到麻醉平面在T4－6;(2)镇痛效果:用疼痛视觉模拟评分法(VAS)记录麻醉镇痛效果;(3)生命指征:连续监测记录麻醉前及麻醉5’、10’、15’至术毕时ECG,HR,SPO2,SBP,DBP;(4)新生儿娩出时间:切皮至新生儿娩出;(5)新生儿1～5minApgar评分;(6)产妇术后24h并发症。

1.4 术中处理

(1)对给药后10min后麻醉平面达不到T10或止痛效果不佳者,硬膜外腔追加2%利多卡因5～10mL以满足手术要求。

(2)麻醉后SBP低于90mmHg时,把子宫推向左侧,静注麻黄素10mg。SBP高于210mmHg或DBP高于120mmHg时静注速尿20mg。HR低于50次/min时静注阿托品0.5mg。

(3)新生儿1～5minApgar评分低于7分,立即给予吸痰、给氧、胸外按摩等抢救,必要时气管插管。

2 结果

2.1 麻醉起效时间

感觉阻滞平面为T6水平时间为60～90s,最高到T4。新生儿娩出时间:17～23min。

2.2 镇痛效果

优153例,占98%;良3例,占2%。

2.3 生命指征

麻醉前及麻醉5’、10’、15’至术毕时ECG、HR、SPO2、SBP、DBP无明显变化。

2.4 新生儿1～5minApgar评分

1例新生儿为6分,经急诊抢救后转入儿科病房治疗后好转,其余均在8分以上。

2.5 产妇术后24h并发症

1例出现恶心、呕吐,给予胃复安肌注后缓解。其余无并发症发生。

3 讨论

妊高症的发病原因目前尚不清楚,而且该病多发生在妊娠晚期,病程发展凶险,极易影响孕妇及胎儿的生命安全。及时有效的控制血压,防止心衰,适时终止妊娠是治疗本病、降低孕妇及胎儿死亡率的关键。对于妊高症剖宫产术麻醉方式的选择国内外存在不同的意见。全麻时气管插管和拔管时容易诱发心脑肺血管意外,增加术后并发症,同时全麻用药对于胎儿有抑制作用,故国内普遍采用椎管内麻醉。硬膜外阻滞可降低外周血管阻力和心脏后负荷,改善心功能,为妊高症患者剖宫产手术之首选[2]。但硬膜外麻醉由于阻滞的不完全性及节段性,使麻醉起效时间较长,用药量大,镇痛效果欠佳,影响手术操作,增加患者的痛苦不足。腰麻虽起效快,效果确切,用药量少,但可控性差,麻醉平面过高时呼吸、循环抑制明显,术后头痛发生率高。腰一硬联合麻醉兼具腰麻及硬膜外麻醉的优点,不仅起效快,用药量少,麻醉平面易控制的优点,同时有麻醉过程中生命体征平稳,镇痛效果满意,术后并发症少的优势[3]。本组研究有效地证明此点。此外腰一硬联合麻醉可扩张外周血管,头高脚低有利于降低气道阻力,减少回心血量,减轻心脏负荷,降低血压,防止心衰及肺水肿的发生。

总之,腰一硬联合麻醉对于妊高症剖宫产术是安全有效。可确保孕妇及新生儿的安全,是一种有效的麻醉方法。

[1]郑怀美,苏应宽.妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1985:123.

[2]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2004：1316～1317.

[3]顾正峰,胡毅平,王桂龙.腰—硬膜外麻醉后平卧不去枕的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2005,21(3):209.