内口缝闭瘘管剔除术治疗肛瘘

刘长 张映红

（湖北黄石武钢大冶铁矿职工医院 湖北 黄石 435006）

我们对低位肛瘘行内口缝闭瘘管剔除术，共治疗38例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

本组男21例，女17例；年龄18～75岁；病程1.5～20年。其中直行瘘25例，后马蹄形瘘11例，支管丛生2例。

2 治疗方法

术前1d口服复方新诺明和甲硝唑，术日晨清洁灌肠。腰俞穴麻醉后，取截石位，常规消毒。

2.1 瘘管处理

瘘管纤维化明显者，当瘘管短而直时，在外口周围梭形切开皮肤，用组织钳牵拉瘘管外口，再用组织剪沿瘘管走行锐性剥离，直至完全剔除；当瘘管长而弯曲时，在距肛缘约2～3cm处，梭形切除约1.5cm×1.0cm的皮肤及皮下组织，截断瘘管并使之暴露，然后按前述方法剔除近端瘘管，再从外口处剔除远端瘘管。瘘管纤维化不明显者，用刮匙搔刮，清除坏死及肉组织；对瘘管长而弯曲的，亦须开窗。

2.2 内口处理

以内口为中心，呈“∩”形切除包括内口在内的粘膜及粘膜下组织，然后向上钝性游离直肠粘膜，在无张力情况下达粘膜缺损的下缘，修补内口时，先用3-0肠线缝合损伤的内括约肌，然后下拉游离的直肠粘膜，覆盖内括约肌的创口，用1号丝线横行缝合粘膜。肛管内纳入凡士林纱布，外口不缝合，置橡胶条引流，塔形纱布加压包扎。

术后控制排便3～5d，以后每日便后坐浴10～15min，服抗生素1周,7d拆线。

3 治疗效果

一次性治愈36例，治愈率约94.7%，平均住院21d。半年后随访无复发，肛门括约功能无障碍。1例因感染较明显，转切开术；1例复发，6个月后行同样手术获愈。

4 讨论

4.1 肛瘘内口修补

治疗肛瘘的关键是找到内口并切除。肛瘘的内口位于齿线上的肛窦内，为细菌出入门户[1]，修补内口后，阻断了细菌的进入，加速了肛瘘愈合。曹吉勋用内缝合药捻脱管法治疗36例肛瘘，一次治愈34例，治疗率为94.4%[2]。凌朝坤用内口封闭药物脱管法治疗肛瘘75例，全部治愈[3]。王平用直肠修补治疗小儿后天性肛瘘128例，经1次手术治瘘116例（90.6%）[4]。

4.2 瘘管的处理

Hanle早在1965年就提出“没有必要全部将瘘道切开”的观点[1]，故本法在处理瘘管时，尽量予以剔除，不能剔除的则用刮匙清除坏死组织及肉芽组织，使之成为新鲜创面，以加速其愈合。对长而弯曲的瘘管，则采用开窗法，分段处理，如全部切开，损伤太大。近年来，不少学者对肛瘘不切开或部分切开处理瘘管，如用药物脱管法去除瘘管[2,3、,5]，也有用开窗、留桥等方法处理瘘管[6～7]，均取得了良好疗效。

传统治疗以切除或切开瘘管为主，治疗效果毋庸置疑。但组织损伤大，尤其是瘘管长而弯曲，或有支管的肛瘘，愈合慢，愈合后疤痕大。本法对肛管及周围组织损伤小，故术后肛门外形正常，功能无障碍，疗程短，可重复施术。

[1]李雨农.中华肛肠病学[M].重庆：科技文献出版社重庆分社,1990:383～392.

[2]曹吉勋.中国肛肠病学杂志,1993,13(3):3.

[3]凌朝坤.中国肛肠病学杂志,1996,16(1):8.

[4]王平.中国肛肠病学杂志,1996,16(1):19.

[5]杨向东.中国肛肠病学杂志,1995,15(3):11.

[6]张九皋.江苏中医,1991,11(5):15.

[7]张延春.中肛国肠病学杂志,1991,11(3):32.