精神分裂症患者对医护人员的攻击行为特征与防范对策

胡国红

（河南信阳市精神病医院 河南 信阳 464000）

攻击是精神病患者危害他人安全的一种最常见的行为。有资料表明精神分裂症患者攻击行为发生率在精神疾病中最高[1]，为了解住院精神分裂症患者对医务人员攻击行为的临床特征，对53例攻击行为患者进行了临床分析。在被攻击的对象中，护理人员所占的比例最高，猝不及防的攻击行为使医务人员身心均受到伤害。经过我院全体工作人员的共同努力，制定一些防范对策，取得较好效果,现报道如下。

1 临床资料

病例来源于2006年12月至2008年12月本院住院时对医护人员有攻击行为符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(第3版)中精神分裂症的诊断标准[2]的患者53例。本研究攻击行为指患者在一瞬间突然袭击医护人员，造成轻重不等的躯体损伤，以及言语攻击、轻微的触碰和被及时制止的冲突来加以统计。

2 结果

（1）攻击者的一般情况：53例中，男38例，女15例;年龄1～60岁，平均(20.5±10.2)岁，中学以下48例，高中以上5例;工人、农民44例，干部、学生3例，其他6例;既往有攻击行为者35例，无攻击者18例;首次入院者21例，住院2次以上者32例。（2）诊断与治疗：53例中，偏执型30例，青春型15例，未定型8例;35例用精神药物治疗，18例未用药。（3）攻击发生时间：攻击事件发生在白班12例，中班16例，晚班25例。（4）攻击的方式：患者攻击前有言语威胁29例，以手殴打者11例，咬吐5例，利用各种工具如水杯、碗、扫把、鞋、板凳8例。（5）攻击与入院时间：36例发生在入院头7d内，9例发生在30d内，8例在30d以外。（6）攻击对象：有41例受害者是护士，12例是医生，其中男性17例，女性36例。（7）攻击动机：53例实施攻击行为的患者，无外界惹因者13例，包括妄想、幻听不明冲动者;有外界惹因者23例，包括严厉训斥、恐吓及轻易约束患者致忌恨报复，强制性入院或服药引起反感15例，其他2例。

3 对策

3.1 善于观察

患者的妄想通常是逐渐形成的，可有目的的与患者交谈，了解患者的妄想内容。但是当患者不愿吐露时，不要坚持询问，可通过倾听患者的自言自语收集信息。对患者非言语流露的信息也要注意，如患者侧耳倾听时，往往说明他有幻听;当他双目圆睁，表情愤怒，呼吸急促，来回走动时，表明患者此刻情绪激动，可能有幻听支配下的意外事件发生。

3.2 尊重与理解

与患者交往时，要尊重理解患者，言语态度要真挚和蔼，避免用高人一等的态度对待患者。护士应了解患者的病情特点，掌握每个患者的个性特征、生活习惯及爱好，尽量满足患者的合理要求。当要求无理或难以满足时，则要心平气和地加以解释，避免哄骗以免患者产生不信任感。不要对患者流露出恐惧或厌恶表情，以防激惹患者。对有幻觉妄想的患者不要与之争论，或企图说服他们，这样做不但毫无结果，甚至会被牵入其妄想中。在日常管理中，不能过于迁就，处处服从，以免造成患者恃病无恐，为所欲为。

3.3 自我保护

与有妄想的患者接触时，不要随便碰触患者身体，以免被误认为是有意挑衅。对有关系妄想的患者，不要在他面前与他人低声耳语，以免引起其猜疑。与有攻击倾向的患者单独接触时，应站在他的侧面。对声称实施暴力者，一定要冷静，先用温和，但坚定果断的语调稳定患者的情绪，同时设法求援。对新入院比较兴奋、冲动、吵闹的患者或对已经实施暴力行为的患者，可实行保护性约束，并给予临时治疗，并作好其他患者安抚工作。

3.4 适当增加中、晚班医护人员数量

对于中、晚班的巡视病房，要提高警惕两人一起。严格病区管理制度，加强安全检查，对不安心住院或病史中有出走行为的患者应多加留意，以防乘机出逃。对病情相对稳定，住院时间较长而又不能出院者，医护人员应定期与之交流，做好思想安抚工作。

4 讨论

精神分裂症患者的攻击行为常常带有冲动性和突发性，精神科的医务人员常常是他们的攻击对象。本组资料显示53例中以新入院的青壮年男性患者占绝大多数，职业则以工人、农民为最多，诊断分型以偏执型为最常见，攻击事件发生时间以上班人数较少的中、晚班为主，攻击方式多种多样，被攻击医护人员则以经常与患者密切接触的护士首当其冲。本研究中还发现医护人员工作态度与攻击的发生密切相关，所以必须重视改善与患者接触的交流技巧，努力提高服务质量，改善服务态度是减少攻击行为发生的一条重要途径。我国新的《医疗事故处理条例》更加严格地制定了医疗纠纷和医疗事故的判定与处理标准。因此，我们只有努力提高医疗、护理质量，建立融洽的护患关系，才能尽可能地避免发生或减少医疗纠纷和医疗事故。

[1]王小平.攻击行为的研究进展.国外医学[J].精神病学分册,1995,22:33.

[2]Davis S.住院精神患者的暴力行为.国外医学[J].精神病学分册,1992,19:35.