109例胫骨平台骨折围术期护理体会

宿玉萍

黑龙江省牡丹江市第二人民医院骨外科（157000）

胫骨平台骨折是膝关节内骨折比较严重的一种，也是临床的常见病和多发病，常造成换则会膝关节的疼痛、肿胀和功能障碍。临床大部分主张以手术治疗为主，可以恢复关节面的平整，并进行有效的内固定[1]，同时患者可以早期进行功能锻炼，最大限度的恢复膝关节的功能，为了使患者早期康复，除给患者进行合理的治疗外，加强围手术期的护理也很重要，现将牡丹江市第二人民医院的护理报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者男性67例，女性42例，年龄在19～65岁，平均年龄（35.2±3.4）岁，高处坠落22例，交通事故69例，重物砸伤18例，开放性骨折34例，闭合性骨折75例。陈旧性骨折23例，新鲜骨折86例。

1.2 方法

对患者进行术前护理、术后护理以及功能锻炼，观察患者的并发症以及术后恢复情况。

2 结 果

有3例患者术后出现并发症，并发症发生率为2.7%。有2例患者出现切口感染，1例患者并发关节腔积液。均治愈出院，随访5～24个月，患者均恢复生活自理能力。

3 讨 论

3.1 术前护理

3.1.1 患肢制动

为了减轻患者局部出现疼痛、肿胀和局部出血，应该将患肢抬高制动，或者采用局部绷带加压和冷敷处理，在包扎过程中注意包扎的方向与受伤的机制相反，在使用石膏外固定时，注意膝关节要置于功能位。将膝关节置于屈曲30°，以减轻股骨髁对于胫骨平台的压力[2]。

3.1.2 心理护理

由于患者的骨折发生比较突然，患者无思想准备，护理人员要专心的想护士介绍手术方法和手术后的康复，取得患者的信任，并鼓励患者树立战胜疾病的信心。

3.2 术后护理

3.2.1 生命体征的观察和体位

患者在6h后取平卧位，头偏向一侧，患者进行心电监护，患肢一般使用枕头垫高15°～30°，患肢抬高20～30cm，保持膝关节伸直位，有利于续页回流，以减轻患者术后的切口疼痛和患肢的肿胀。

3.2.2 患肢的观察和护理

患肢在术后使用弹力绷带加压包扎，以较少创面的渗液，同时缓解关节腔内压力过大所导致的疼痛，弹力绷带加压包扎时，注意松紧度要适宜，过松会引起关节腔积血，过紧则会影响血液循环，应密切观察患者的血运，皮肤温度、末梢循环的充盈度，以及患肢足背动脉搏动情况[3]，在发现问题时要及时通知医生进行对症处理。

3.2.3 关节腔积液的预防

在包扎弹力绷带时，由于操作者的手法不同，不能准确的控制松紧度，包扎时间过长，压力会松减，患肢关节腔内会出现关节积液和渗血，患者的切口愈合前要注意卧床休息，不应过早的下床活动，患者排便困难者应该协助患者在床边进行大小便，避免膝关节的损伤。在本组中有1例患者出现关节腔积液，经过抗炎及对症治疗后，关节腔积液消失，患者痊愈出院。

3.2.4 饮食护理

根据患者的情况给予合理的饮食指导，保持营养搭配合理，以增强患者机体免疫力，促进早日康复。患者在手术后6h内禁食水，在麻醉清醒后可以进食易消化、清淡的食物，但是要注意不要进食奶类、豆类等过甜的食物，以免引起胀气，患者在术后24h可以进食高维生素、高蛋白的食物，不要进食油炸和刺激性食物，糖尿病患者要注意控制总热量和碳水化合物，高血压患者也控制盐的摄入。

3.2.5 功能锻炼

根据患者的骨折类型制定相应的功能锻炼的计划，一般在麻醉消失后，鼓励患者进行患肢踝关节的背伸，以减少足背水肿。术后1d开始做直腿抬高练习，术后2～3个月可以开始负重锻炼，康复锻炼的原则是早锻炼、晚负重，锻炼的次数由少到多。患者进行康复锻炼可以防止关节粘连和肌肉萎缩[4]，并能尽快的恢复关节功能，减轻疼痛。对胫骨平台骨折手术后患者进行精心的围手术期护理，并进行有效的功能锻炼，是保证手术成功的关键。

[1]任蔚虹,王惠琴.临床骨科护理学[M].北京:中国医药科技出版社,2007:504.

[2]陈文兰,贺爱兰.弹力绷带用于膝关节镜术后病人的临床观察[J].护理研究,2006,20(3上旬版):617.

[3]Gill TJ,Moezzi DM,Oates KM,et a1.Arthroseopie reduetion and intemal fi xation of tibial plateau fractures inskiing[J].Clin Orthop Relat Res,2001(383):243-249.

[4]周振宇,唐坚,姜海莹等.关节镜监视下胫骨平台骨折内固定探讨[J].实用骨科学杂志,2003,18(7):478-479.