50例新生儿硬肿症的护理

杨锡翠 姚媛敏

四川省攀枝花市仁和区人民医院（617061）

新生儿硬肿症又称为新生儿寒冷损伤综合征，本病四季均可发生，但常发生于冬、春寒冷季节，一般生后1周内发生，以出生3d内或早产新生儿多见，发病初期表现为低体温、纳差、拒乳、哭声弱等，病情加重时则出现皮肤硬肿和多器官功能损害体征。本人观察攀枝花市仁和区人民医院儿科自2005至2008年所收治的50例新生儿硬肿症，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组50例中，男婴20例，女婴30例，均在出生后3～10d，就诊时皮肤已出现硬肿，患儿精神差，体温不升、吸吮差，有的甚至拒乳，哭声弱，心率缓慢。本组合并肺炎28例，新生儿脐炎6例，心力衰竭6例，肺出血1例。

2 护理体会

2.1 复温

是低体温患儿治疗的关键措施，其原则是：逐步复温，循序渐进。 若肛温＞30℃，腋-肛温差≥0℃时可将患儿置于以预热至中性温度的暖箱，一般经6～12h可恢复正常体温。而肛温低于30℃的患儿应置于比肛温高1～2℃的暖箱中进行外加热，每小时提高温箱1～1.5℃，箱温不超过34℃，在12～24h内可以恢复正常体温。在复温过程中要注意观察肛温、呼吸、心率变化，并做好记录。如无上述条件者，也可采用热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。

2.2 合理喂养

轻者能吸吮者可经口喂养，不能吸吮者，可用滴管、鼻饲或静脉营养以保证能量的供给。用滴管或鼻饲时，每次5～10mL，每2h一次。静脉营养者液量每日60～80mL/kg，随病情好转可增至每日120～150mL/kg。根据每天液体总量，严格按医嘱调整输液速度，应用输油泵控制，无条件者应加强手控滴速，根据病情加以调节，以防由于输液速度过快而引起心力衰竭和肺出血（面色突然青灰，呼吸突然增快，肺部湿ā音增多）[1]。

2.4 皮肤护理

给予硬肿处皮肤按摩，按摩前指甲要剪得短而光滑，先在手上涂上润肤液然后才按摩，按摩时不可用力揉搓，以免损伤患儿皮肤引起感染，每天可进行数次。所有接触患儿皮肤的衣、被褥、尿布等都应柔软舒适。

2.5 脐部护理

在脐带未脱落前，需保持局部清洁干燥，特别是尿布不要盖到脐部，以免排尿后湿到脐部。要经常检查包扎的纱布有无潮湿、渗血，若无渗血，只要每天用碘伏棉签轻轻擦拭脐带根部，可待其自然脱落。脐带脱落后脐窝内常会有少量渗出液，此时可用双氧水清洗脐窝，再用生理盐水棉签清洗之后可用碘伏棉签擦拭，然后盖上消毒纱布即可。

2.6 观察病情变化

要密切观察暖箱及室内温度的变化并及时做好调整。每2h监测体温、脉搏、呼吸1次，注意皮肤硬肿程度及范围，记录24h出入量及观察有无出血征象等。同时备好抢救药品和设备（如多巴胺、止血敏、速尿等药物及氧气、呼吸机、吸引器、复苏囊等）一旦发生病情突变，能分秒必争进行有效的抢救。

2.7 预防感染

硬肿患儿易并发严重感染且预后差，故应做好消毒隔离，将感染与非感染患儿分开，防止交叉感染；做好新生儿室的清洁、消毒工作；暖箱定期用紫外线消毒，工作人员进婴儿室前戴口罩、帽子，穿清洁工作鞋及隔离衣并洗手。要经常给患儿更换卧位，防止坠积性肺炎和褥疮的发生，同时要尽量减少肌肉注射，防止皮肤破损引起感染。还有患儿的衣服、尿布用后要清洗干净，晒后换用，避免病菌感染。

2.8 加强健康教育

介绍有关硬肿症的疾病知识，指导患儿家长加强护理，注意保暖，保持适宜的温度（22～24℃）和湿度（55～65%），鼓励母乳喂养，保证足够的热量。

[1]崔焱.儿科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:132.