50例恶性胸水胸膜固定体会

张云德

自2008至2010年宽甸县中心医院进行了50例恶性胸水胸膜固定，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男性36例，女性14例，年龄40～85岁，病变占位于右胸腔32例，左胸腔18例，均为明确诊断的癌症并恶性胸水，为单侧胸腔癌变，临床出现明显呼吸困难和压迫症状，反复胸穿抽液后很快又复发。查体：口唇发绀，气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，呼吸音减弱或消失，肋间隙变宽。CT证实为大量胸腔积液。穿刺抽液为血性或暗黄色液体。

1.2 治疗方法

取腋后线第7、8肋间下30号以上胸腔硅胶引流管一枚，下接闭式引流瓶，持续胸腔引流并观察引流量，待胸水少于150mL/d后，由引流管向胸腔内注入由100mL盐水溶入60mg博莱梅素，再注入5氟尿嘧啶2.0g。关闭引流管36h，嘱患者反复变化体位将药物分布到胸腔各个部位，之后开放引流管，待引流量少于50mL/d时，拔出引流管。抗感染治疗后出院。

2 结 果

50例住院患者均取得良好效果，住院时间最短1周，最长3周。出院后随访均无大量积液产生，完全积液消失28例，有少量包裹积液22例，呼吸困难缓解，均无积液再增加发生，部分患者因积液控制而进一步进行放化疗，也取得了一定效果，癌症晚期生存质量明显提高。

3 讨 论

恶性胸水为晚期胃癌临床表现[1]以呼吸困难及压迫为明显症状。为肺癌放化疗禁忌证，控制住恶性胸水的产生，缓解了因胸水压迫肺组织而引起的呼吸困难。利用博莱梅素及5氟尿嘧啶胸膜腔注入即固定了胸膜，又对胸膜腔内起到了化疗作用[2]，为下一步化疗提供了有效基础，提高了肺癌晚期的生存质量，减少了患者的痛苦。

[1] 查人俊.现代肺癌诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,1995:245-250.

[2] 张锦恒.现代胸科疾病的诊断与治疗[M].北京:北京科技技术出版社,1995:210-211.