快速镶牙修复与烤瓷牙修复对牙周的危害

张 靖

山东省青岛市第九人民医院口腔科（266002）

镶牙又称口腔修复，包括牙体缺损修复及牙列缺失的修复。快速修复是指利用一种能快速自凝的材料来完成的修复，因其具有严重的并发症在临床应用越来越少，而烤瓷牙由于色泽接近天然牙齿，而且耐磨性和强度较好[1]，已经受到大多数人的青睐，成为口腔修复的主流技术。镶牙可以修复缺损的牙齿，但是如果处理不当，也会引起牙周疾病。本文就快速镶牙及烤瓷牙修复对牙周的危害和防范措施进行了探讨。

1 快速镶牙及烤瓷牙修复对牙周的危害

1.1 快速镶牙的危害

1.1.1 急性炎症

口腔内存在大量细菌时就会引起急性炎症，如急性牙髓炎、牙乳头红肿疼痛和牙龋、有些患者会出现出血和脓肿形成，甚至出现间隙感染[2]。

1.1.2 基牙疼痛松动

在镶牙时不考虑基牙牙周的代偿能力，只选取缺损牙齿的近远两个牙作为基牙，容易导致基牙受力过大，因而出现基牙松动现象。再加上牙周食物残渣得不到及时清洁，容易形成大量菌斑牙石，引起基牙和牙周疼痛[3]。

1.1.3 牙龈炎症肿痛

快速镶牙材料实际上是一种自凝的化学塑料。这种塑料，调时是软的，如果给患者镶牙时，制成假牙形状，固定在口腔内，然后用钢丝固定在相邻的牙齿上。这样固定后，边缘不密合，吃饭时食物的残渣会塞在牙缝内，由于长期刺激牙龈，就出现腐蚀周边的牙齿，并造成牙龈炎症肿痛的现象。

1.1.4 继发性牙龋

继发性牙龋的出现是由于基牙邻面菌斑牙石的沉积，这种沉积早期不易发现，等到有不适症状出现时，已经发展到牙髓炎、根尖周炎或深龋。

1.1.5 组织恶变

缺损牙齿修补后，如果出现牙龈炎等牙周并发症，在长期的炎症刺激下，口腔黏膜可能会发生恶性病变，目前临床以鳞癌较为多见。

1.2 烤瓷牙修复的危害

1.2.1 急性牙髓炎

导致急性牙髓炎的原因主要包括3个方面：①崩瓷是引起牙髓炎的重要因素，造成瓷崩的原因有金属烤瓷牙内衬外形不符合设计要求，厚度不均，不适当的牙体制备，金属热膨胀率不匹配，在技工制作过程中，金属内冠喷砂的不到位处理，也可能是牙体制作中切角过大，边缘弧度没有经过精心的修整，导致应力集中于一点；个别患者，没有采取永久性粘固，出现单侧松动，在咀嚼过程中出现修复体的翘动，颌力不集中，容易造成颈缘瓷的崩缺或崩裂[4]。②在烤瓷牙备牙中，要求唇侧肩台的预备要进入牙龈沟内，这样会对牙龈造成或多或少的损伤，往往引起出血，导致病菌从牙周途径进入牙髓，引起急性牙髓炎[5]。③黏合剂溶解后留下的微隙可以作为细菌生长的环境，从而引起菌斑性牙龈炎，导致牙龈红肿、出血[6]。

1.2.2 继发性龋坏

基牙继发性龋坏也是常见的并发症，由于金属烤瓷牙修复时间过久，造成牙龈萎缩，再加上口腔卫生不良，修复体粘固松脱后，食物残渣及唾液易滞留在牙根周围，成为菌斑集聚和细菌繁殖的场所，很容易产生龋坏[7]。

1.2.3 出现牙龈黑线

牙龈黑线的产生是由于非金属烤瓷牙的内冠镍铬合金的化学腐蚀和电化学腐蚀所致，游离的镍离子沉积在牙龈中，造成牙龈呈现黑色或灰色[8]，形成了牙龈黑线。另外，在牙体预备过程中，如果肩台制备过深，结合上皮的结合被破坏，牙龈受到压迫，使牙龈缺血发暗，长期也可形成牙龈黑线[9]。

2 防范措施

2.1 淘汰快速镶牙方式

快速镶牙的并发症较多，对牙周的危害较大，目前临床已经淘汰此种方式，但仍有个别使用者，对患者造成了很大的损失。

2.2 强化保护牙周组织的意识

良好的口腔卫生则显著减少细菌黏附[10]。因此，在平时要加强口腔卫生宣教，保持口腔卫生。对牙体缺损进行仔细检查和慎重判断，设计有针对性的治疗方案。修复体的放置要确保边缘处在未侵袭生物学范围以内，冠边缘线的位置一般选择牙龈下0.5mm为宜，也可用0.5～1.0mm的排龈线插入牙龈沟，以能看到排龈线的位置作为边缘线位置。

2.3 注重烤瓷牙修复中的颈缘适合性

颈缘适合性是金属烤瓷牙修复中的重要因素，是关系到牙周健康和远期效果的关键。影响修复颈缘的因素很多，由基牙预备到最后粘固，每一环节都会影响其适应性[11]。因此，要确保冠边缘与基牙衔接处形成以光环连续的面，避免任何微小肩台的形成，修复体边缘厚度应与牙体预备出的肩台厚度一致。修复医师应高度重视牙龈边缘的选择、正确使用排龈线，在粘固剂厚度、涂瓷和蜡形制作等方面努力追求边缘的密合性。同时也应注意到修复过程中牙体预备、临时冠制作及粘结等对牙周组织的影响[12]。

2.4 缩短缩龈线与牙龈的接触时间

研究表明，缩龈线中有些成分会对牙龈原纤维细胞产生细胞毒作用[13,14]，但在临床操作中小心使用缩龈线会降低牙龈组织潜在风险的发生[15]。因此，在烤瓷牙修复中应尽量减少缩龈线与牙龈的接触时间，降低对牙周的损害。

2.5 避免牙龈黑线的产生

现代修复学中应用的瓷全冠和二氧化锆全冠具有硬度高、耐磨损、色泽稳定，热传导低、生物相容性好等优点，因为属于非金属材料，不会游离出对机体有害的金属离子，还可以对抗复杂的口腔环境。贵金属烤瓷合金含有金和铂，性质稳定，耐腐蚀，不会生成灰色氧化物。因此，采用瓷全冠、二氧化锆或贵金属作为内冠材料，都可以有效预防牙龈黑线的发生。

3 讨 论

快速镶牙所用的自凝材料是一种高引发剂，在短时间内完成聚合，这样的材料根本达不到恢复咬合功能的要求，并且很难达到美观的修复效果。而且塑料对口腔的生理卫生和牙周组织会有很大的危害，可造成黏膜损伤、急性牙周炎症、继发性牙龋，严重者可发生口腔黏膜恶变。目前，这种快速镶牙修复方式在临床已经逐渐被淘汰。而烤瓷牙由于外形美观、耐磨性好、冠的密合性高等优点，在临床上得到广泛的应用。但是如果处理不当，烤瓷牙修复会对牙周组织造成严重的损坏，引发急性牙髓炎、继发性龋坏、出现牙龈黑线等并发症。因此，在进行烤瓷牙修复时，口腔科修复医师要严格根据适应证选择治疗方式，进行正确的修复设计，修复材料的选择要合理，牙体的预备要精细，粘固材料及粘结技术要准确，同时在技工室制作修复体要严格按照工艺流程，以减少牙周损害，提高临床修复质量。

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