CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用

开赛尔·艾则孜 肖开提·买买提伊明

1 新疆维吾尔自治区人民医院呼吸一科（830000）

2 新疆维吾尔自治区人民医院胸外科（830000）

CT引导下经皮肺穿刺活检术目前广泛应用的非血管性介入技术手段[1]，该方法为肺部占位性病变诊断及鉴别诊断的重要手段之一，其具有操作简单、微创安全，并发症少，能快速取得病理学诊断，为临床诊断及治疗提供可靠的组织学依据[2]。总结2005年1月至2009年1月就诊于新疆自治区人民医院呼吸科，影像检查确定为肺部占位性病变的患者45例，均在CT引导下经皮肺穿刺活检，分析其临床应用价值及安全性。

1 材料与方法

1.1 临床资料

45例患者均经胸片及CT检查证实肺部占位性病变，所有病例经影像学、细胞细菌学、纤维支气管镜检查均未能得到明确诊断。其中男31例，女14例，年龄31～76岁，平均57岁。有长期吸烟史者38例，临床主要表现：咳嗽37例，胸痛25例，发热27例，咳痰35例，咯血22例，3例无明显症状。病灶部位：右上叶14例，右肺中叶5例，右下叶3例，左肺上叶11例，左肺下叶12例，病灶直径1.3～10.8cm。穿刺前所有患者血小板计数、凝血功能等检查均正常，且患者均能耐受该检查且能配合做深呼吸、闭气动作。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

穿刺前患者均行血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、心电图和血常规检查。有穿刺禁忌证者除外：①有出血性疾病或凝血功能不全者；②无法避开肺大泡；③肺内病变可能为血管性疾病；④剧烈咳嗽不能控制或不合作者。

1.2.2 穿刺技术和方法

术前与患者及家属充分沟通，消除患者恐惧心理及紧张情绪，并训练患者穿刺时如何配合呼吸，取得患者的合作并签署检查同意书。45病例均采用单针活检法，穿刺器械采用美国PTC18Gx200 mm抽吸活检针、MDTECH 18Gx200 mm切割活检针；患者采用仰卧位或俯卧位或侧卧位，位并告知患者保持此固定的姿势，嘱平静呼吸，通过美国GE 64层 LightSpeed CT扫描确定穿刺体位和穿刺部位，一般围绕穿刺层面作5 mm层厚薄层扫描，采取金属隔栅选择距胸膜最近处确定穿刺点，用记号笔标记并根据扫描图像预先测定穿刺角度及深度。常规消毒、铺巾，2%利多卡因在穿刺点行局部麻醉至胸膜，保留针头，再次扫描确认穿刺角度和深度，嘱患者短暂屏气快速进针至病灶，一般取垂直或水平方向进针，穿刺中注意避开骨骼、叶间胸膜、肺大泡、血管等结构，再次扫描确认针尖在目标病灶后，行切割或抽吸取材，一般占位病变＞20mm采用切割取材，若病变较小则采用抽吸针取材。如不合适，则调整穿刺针的方向、角度或深度，再次扫描直至穿刺针头在目标病灶内。取材后嘱患者屏住呼吸、退针，快速用针头将取出的组织标本放入10%甲醛固定液内送病理检查，少量标本涂片、固定作细胞学检查。穿刺后压迫穿刺点数秒，用创可贴敷住，然后行常规胸部CT扫描观察穿刺后病灶确定无气胸、出血等相关并发症后嘱患者回病房后静卧，切勿剧烈咳嗽，并酌情使用镇静、止咳、止血等药物，根据患者具体情况进行血压、脉搏、呼吸监测。

2 结 果

2.1 穿刺成功率

45例患者行49次穿刺，其中4例重复1次，45例均取得组织标本进行病理学检查，穿刺成功率100%。

2.2 病理检查结果

45例病例中其中43例获得病理学诊断，与手术后病理或临床诊治结论相符合，阳性率为95.6%。43例确诊病例中，恶性肿瘤21例（鳞癌7例、腺癌5例、肺泡癌1例、转移癌8例），良性病变22例（结核19例、炎性假瘤2例、错构瘤1例）。因取材不佳而未能确定诊断的2例中，经手术证实后均为结核。

2.3 并发症

气胸、咯血是为出现的并发症，发生率为6.7%，少量气胸2例，轻微咯血1例，均未做特殊处理。

3 讨 论

尽管经支气管直视下肺活检术、支气管针吸活检术明确了部分肺部疾病的诊断，但许多肺部周围性病变由于无法定位或直视下活检，仍不能明确诊断。CT引导下经皮穿刺肺活检术已成为胸部介入学领域中一项重要的诊断技术，被公认为肺部疾病诊断和鉴别诊断的重要方法之一[3]。CT引导下经皮穿刺肺活检术具有以下特点[4]：①适用于肺部周围区病灶、肺门区肿块、肺部弥漫性病变及经支气管镜检查未能确诊者；②对于特殊部位的病灶，如心脏后方、脊柱旁、贴近胸膜或胸壁等处，该操作定位准确，可成为最佳诊断手段；③对于老年及肺功能差不能耐受支气管镜检查的患者适用；④患者痛苦小，且经济实用；⑤并发症少，且穿刺后可立即扫描观察有无并发症的发生，以便及时处理；⑥操作过程较简单，易于在临床推广。本研究穿刺确诊率为95.6%，与赵军等[5]报道肺部病变确诊率74%～99%相似。

CT引导下经皮肺穿刺活检术常见并发症有气胸、出血、空气栓塞、感染和癌细胞针道种植，其中气胸是最常见的并发症[6]，一般发生率在24%之下[7]。本研究45例患者中有2例发生少量气胸，且均未予以特殊处理后好转。发生气胸的原因可能与病灶距胸膜距离、穿刺针通过胸膜的次数、患者的肺功能、是否合并肺气肿、肺大泡、患者不配合和术者的操作技术等多种因素相关[8]。另一常见并发症是出血，包括病灶出血、针道出血和咯血，发生率为26%～33%[9]。造成出血的原因主要是血管损伤，包括肿瘤血管和瘤周肺、纵隔或胸膜组织内血管。注意以下几点可以避免或减少并发症[10]：①严格掌握适应证，术前与患者充分沟通，介绍穿刺目的、过程，进行必要的呼吸训练，以取得患者的合作；②选择适当的穿刺针、熟练掌握穿刺要领；③所选择肺结节与胸膜距离＜10cm为宜，病灶距穿刺点胸壁的距离与气胸和肺出血的发生概率呈正比，如果病灶位置较深、穿刺路径较长，易出现并发症；④穿刺过程中要避开骨骼、肺大泡、重要神经血管等结构，靠近肺门的病灶术前必须行增强扫描，明确病灶与周围血管的关系；⑤术后告诫患者避免剧烈活动或咳嗽，穿刺点压迫、消毒，要注意休息，避免感染。

CT引导下经皮肺穿刺活检术对于肺部占位性病变有较高的诊断价值。只要在熟练掌握操作技术，选择合适的穿刺针，准确定位，合理送检标本，就会提高穿刺的诊断率，并减少并发症。此项技术是一种安全、快速、准确、简便的微创方法，在肺部占位性病变的诊断和鉴别诊断上有重大的应用价值，值得临床推广应用。

[1]李成州,刘士远.CT引导下经皮肺穿刺活检[J].中华放射学杂志,1998,32(6)：427-428.

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[3]周康荣.胸部颈面部CT[M].上海：上海医科大学出版社,1996：420.

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[5]赵军,王开福.胸部CT导向穿刺活检准确性因素的分析[J].中华现代影像学杂志,2005,2(7)：648.

[6]Tomiyama N,Yasuhara Y,Nakajima Y,et a1.CT-guided needle biopsy of lung lesions：a survery of severe complication based on 9783 biopsies in Japan[J].Eur J Radiol,2006,59(1)：60-64.

[7]邹良能,柯明耀.CT引导下经皮肺穿刺活检在肺占位病变中得诊断价值[J].临床肺科杂志,2006,11(5)：625-626.

[8]Laurent F,Latrabe V,Versgier B,et a1.Pereutaneous CT guided biopsy of the lung：comparison between aspiration and automated cutting needle using a coaxial technical aspiration and automated cutting[J].Cardiovase Intervent Radiol,2002,23(2)：266-272.

[9]Yamaura H,Inaba Y,Arai Y,et a1.Massive intrathoracic hemorrhage after CT-guided lung biopsy[J].Br J Radiol,2000,874(73)：1105-1107.

[10]史叶锋,程伟,吴立伟多层CT导向下经皮肺结节穿刺活检术的临床应用[J].南通大学学报,2010,30(2)：120-123.