应用腹腔镜治疗输卵管积水远端梗阻不孕症的临床观察

李萍

(河南省郑州市妇幼保健院 河南郑州 450000)

不孕症在我国是常见病,输卵管性不孕占不孕症的30%～50%[1]。我院2008年2月至2009年4月期间对46例输卵管性不孕症患者进行腹腔镜手术,取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组输卵管性不孕患者46例,经子宫输卵管碘油造影证实双侧输卵管不通或伞端积水,年龄24～41岁,平均33.5岁。其中原发性不孕6例(13.04%),继发性不孕40例(86.96%)。不孕年限:2～12年,平均7.3年。体格检查均无手术禁忌证,于月经干净后3～7d内行腹腔镜手术。

1.2 排除标准

术前均行夫妻双方检查,排除以下不孕因素:(1)生殖系统先天性缺陷和畸形;(2)合并盆腔子宫内膜异位症、子宫肌瘤;(3)子宫因素;(4)排卵功能障碍及免疫因素;(5)性染色体异常及结核性不孕;(6)配偶因素;(7)夫妻双方性生活不正常。

1.3 方法

采用德国WOLF生产的电视腹腔镜系统。全部患者均采用硬膜外麻醉联合全身静脉麻醉,术中置镜检查了解盆腔及输卵管病变情况,镜下经子宫腔插管注入稀释美蓝液以了解输卵管通畅程度,根据病变情况施行手术。

1.4 输卵管通畅度的判断

(1)1型:注入5mL左右稀释美蓝液体后,感觉阻力大,加压后阻力未减小,输卵管不充盈,多见于近端和角部梗阻,或加压后子宫壁或输卵管系膜蓝染,多见于盆腔结核引起的输卵管严重梗阻;(2)2型:注入5mL左右稀释美蓝液体,感觉有阻力,加压后阻力减小或消失,可注入l0～20mL美蓝液体,但梗阻部输卵管膨大形成积液而无液体从伞端溢出,多见于伞端闭锁;(3)3型:注入约5mL稀释美蓝液体后稍有阻力,加压后能注入l0mL以上液体,镜下可见美蓝液体从输卵管伞端溢出,输卵管外观有病变的表现;(4)4型:注入液体20mL以上无阻力或稍有阻力,加压后美蓝液从伞端溢出,输卵管不膨胀或稍膨胀,输卵管外观无异常。1型、2型为完全梗阻,3型为通而不畅型,4型为通畅型。

2 结果

2.1 治疗后输卵管通畅情况

治疗后输卵管通畅情况:46例(92条)输卵管中,39例(78条)双侧均通畅,5例(5条)单侧通畅,通畅率为90.22%(83／92);5例(5条)单侧阻塞,2例(4条)双侧阻塞,阻塞率为9.78%(9／92)。

2.2 治疗后受孕情况

治疗后随访1～12月,受孕29例,占63.04%,其中l～3个月受孕6例(13.04%),4～6个月受孕10例(21.74%),7～12个月受孕13例(28.26%)。

3 讨论

不孕症是妇科常见疑难杂症,发生率5%～15%。其中输卵管因素不孕占不孕症的25.0%～50.0%[2]。近年来,随着性传播疾病、宫内感染及子宫内膜异位症(EMs)发病的增多,输卵管性不孕有逐年增多趋势。输卵管是精子通过、精卵结合、受精卵运送的重要渠道,输卵管功能良好是妊娠的必要条件。输卵管阻塞性不孕绝大多数是由于继发各种感染后输卵管黏膜炎症充血、纤毛细胞破坏、输卵管腔粘连,输卵管伞端粘连闭锁形成输卵管积水,造成输卵管阻塞[3],影响摄卵及精子、受精卵的运送。

尽早、及时行腹腔镜检查是早期诊断输卵管性不孕的重要手段,并且具有治疗作用。腹腔镜检查对诊治输卵管性不孕的应用价值主要表现在:(1)发现临床漏诊的盆腔疾病,有利于寻找不孕症病因;可全面了解与妊娠有关的内生殖器情况,直视下直接寻找导致不孕的原因,全面评价盆腔情况,准确性高,定位准确[4];(2)正确评价输卵管结构、功能及与周围组织器官的关系。本组46例(92条)输卵管中,通畅率90.22%(83／92);阻塞率9.78%(9／92);(3)对输卵管性不孕具有良好的治疗作用。在腹腔镜直视下利用手术器械能松解盆腔及输卵管周围的粘连,使输卵管恢复自然弯曲和活动,能电凝和切除病灶,进行输卵管的整形,恢复输卵管的通畅度。

本组46例输卵管性不孕症患者经腹腔镜手术治疗后,受孕29例,受孕率达63.04%,效果满意。总之,腹腔镜技术不仅可以准确地诊断输卵管性不孕,而且具有治疗作用,避免了开腹手术所致的进一步盆腔粘连,更有利于输卵管功能的恢复,在严格掌握适应证和禁忌证的情况下,腹腔镜手术在输卵管性不孕的诊治中具有广泛应用前景。

[1]林秋华.疑难妇产科学[M].石家庄:河北科学技术出版社,2002:583.

[2]乐杰.妇产科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2006.

[3]王海燕.腹腔镜下治疗输卵管粘连及远端梗阻的临床结局[J].中国微创外科杂志,2007,7(3):221.

[4]欧阳云.腹腔镜在诊断输卵管性不孕中的应用[J].中国内镜杂志,2006,6(1):40.