胰腺假性囊肿手术治疗体会

贾世卿

(湖北省钟祥市中医院外一科 湖北 钟祥 431900)

胰腺假性囊肿手术治疗体会

贾世卿

(湖北省钟祥市中医院外一科 湖北 钟祥 431900)

目的 探讨胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst,PPC)手术的术式、术中处理,并发症的防治。方法 回顾性分析本院2000年6月至2008年10月收治的32例PPC患者的临床资料。保守治疗4例,行内引流术24例,外引流术3例, 胰腺部分切除术1例。结果 无手术死亡。保守治疗4例均治愈,未见复发,行内引流术24例中有2例并消化道出血,1例并发肠瘘,余21例恢复良好,无复发,外引流术3例中1例出现胰瘘。行胰腺部分切除术1例,恢复良好。结论 对于PPC的诊治应制订个体化治疗方案,根据病情及病程选择合适的方案是治疗的关键。

胰腺假性囊肿 诊断 治疗

胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎的常见并发症,少数由外伤引起,在急性胰腺炎患者中发病率为10%～27%。我院自2000年6月至2008年10月共收治32例PPC,诊治体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年6月至2008年10月本科收治胰腺假性囊肿(PPC)患者32例,其中男20例,女12例;年龄28～70岁,平均年龄47.5岁;20例有急性胰腺炎病史;10例有慢性胰腺炎病史,2例由腹部外伤后引起。临床表现为上腹部胀痛28例,伴恶心、呕吐、纳差20例,腹部包块25例,上消化道梗阻3例。上述病例均经B超,CT证实为假性胰腺囊肿,单发囊肿28例,多发囊肿4例。

1.2 治疗方法

保守治疗4例,行抗感染、对症治疗,并B超动态监测变化;行囊肿内引流术24例;囊肿外引流术3例;胰腺部分切除1例。

2 结果

4例保守治疗均治愈,随访数年未见复发。24例行内引流术中,有2例胃-囊肿内引流术后并发上消化道出血,经保守治疗治愈,1例空肠囊肿Roux-en-Y吻合术后的患者出现肠瘘,经保守治疗后治愈,余21例均恢复顺利。囊肿外引流术3例的患者,均为急性胰腺炎合并PPC继发感染、或有压迫症状者,行开腹外引流术,1例外引流术后出现胰瘘,保守治疗后好转,未有复发,1例治疗后有复发,余1例恢复顺利。1例胰体尾部切除的患者均恢复顺利,未出现并发症。

3 讨论

胰腺假性囊肿属于胰腺内瘘,多为急、慢性胰腺炎的并发症,少数由胰腺外伤或手术创伤后胰腺炎症引起。由于胰管破裂,富酶胰液刺激周围组织发生纤维包裹而形成囊肿,因囊壁内没有胰腺上皮组织,故称假性囊肿[1]。B超和CT扫描是必要的诊断措施。囊肿一旦形成,<6cm者大部分可自行吸收,自然消散发生率为8%～70%[2],>6cm以上者,自行吸收的可能性较小[3],一经诊断,即可考虑施行手术治疗。因其有成熟的囊壁经得起缝合,可避免观察保守治疗的并发症。

手术方法主要有外引流、内引流及胰腺部分切除3种。外引流术操作简单,外引流术一般适用于囊肿壁未成熟,又合并严重感染、出血、明显压迫症状、术中病情不稳定而无法做较复杂的手术等情况。本科施行的3例均为此种情况,2例合并感染,1例压迫症状明显。外引流术简单易行、手术创伤小,但术后胰液丢失量大,易合并水、电解质紊乱,并发症发生较多,复发率高。3例中1例并发胰瘘,1例复发。因此,外引流术应严格掌握其适应证,能行其他术式者尽量不用外引流术。

内引流术是目前公认最理想的手术方式,适应证为囊肿壁厚且无出血或感染等并发症,根据囊肿位置可选择囊肿空肠Roux-en-Y吻合或囊肿胃吻合术。囊肿切除术为理想术式,切除后治愈率高,复发率低,但选择病例需严格控制。本组24例行内引流术,10例胃囊肿吻合,14例空肠囊肿Roux-en-Y吻合,21例恢复顺利,2例并发上消化道出血,1例并发肠瘘,均保守治愈。胃囊肿吻合手术相对简单,但主要缺点是可能造成吻合口溃疡出血,本组发生2例。胰头处囊肿可行空肠囊肿Roux-en-Y吻合,囊肿空肠Roux-en-Y吻合术式是一个非常好的手术方法,具有以下几点优点:(1)操作简单,易行,手术创伤小,安全性高;(2)空肠上提与囊肿吻合,吻合口张力小, 且肠管血运丰富,有利于吻合口愈合;(3)手术后症状消失,囊肿迅速缩小,肉芽组织形成,最终由纤维组织充塞囊腔;(4)胰液流至肠道内,不致造成对病员的负担,可以防止食物返流至囊肿内而发生囊内继发感染。

胰腺部分切除术是治疗PPC最彻底的方法,复发率低,适应于较小囊肿,如囊肿较大,粘连重则手术风险较大。位于胰腺体尾部囊肿适合胰体尾部分切除术,手术相对安全。也有报道对于胰头部囊肿必要时可行胰十二指肠切除术[4]。本组1例胰腺体尾部囊肿行胰体尾部分切除,恢复顺利,无并发症发生,效果理想。

由此可见,对于PPC的诊治应制订个体化治疗方案,根据病情及病程选择合适的方案是治疗胰腺假性囊肿的关键。

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Diagnosis and Treatment of Pancreatic Pseudocyst

JIA Shiqing

NO.1 Surgery of Chinese medicine hospital,Zhongxiang 431900,China

Objective To explore the operation methods,intraoperative treatment,measures for prevention and treatment of complications in the treatment of pancreatic pseudocyst.Methods The clinical data of 32 patients with pancreatic pseudocyst from June 2000 to October 2008 was retrospectively analyzed.Conservative treatment was performed in four cases,internal drainage was performed in 24 cases,external drainage was performed in 3 cases,partial resection of the pancreas was performed in 1 case.Results There was no operative mortality.Conservative treatment of four cases were cured and no recurrence,two cases of gastrointestinal bleeding occured in the internal drainage of 24 cases,1 case complicated by fistula,21 cases had a good recovery, without relapse, 1 case of pancreatic fistula occured in three cases of external drainage.1 case of partial resection of the pancreas had a good restoration.Conclusion The key for the diagnosis and treatment of PPC should formulate individualized treatment programs, according to the condition and choose the right course.

Pancreatic pseudocyst;Diagnosis;Treatment

R6

A

1674-0742(2010)08(a)-0003-02

2010-04-13