多排螺旋CT对肺隔离症的诊断价值

刘海潮

(湖南省娄底市中心医院CT室 湖南 娄底 417000)

肺隔离症是一种较为少见的先天性发育异常性疾病,为胚胎时期一部分肺组织与正常肺分离而单独发育,与正常支气管树不相通,因此又叫支气管肺隔离症。诊断本病最主要的是显示肺内病灶有来自体循环异常供血动脉。笔者搜集我院自2007年5月至2009年10月经MSCT检查并经手术病理证实肺隔离症5例,对其CT征象进行分析,提高对本病诊断的准确性。

1 资料与方法

本组5例,其中男4例,女1例,年龄20～49岁,平均23.8岁,主要症状有反复发热、咳嗽,咯痰,伴间断咯血,抗炎效果不佳而行CT检查发现,1例为无症状体检时发现。

使用Siemens Somatom 16螺旋CT机,所有病例均行平扫及增强扫描,层厚6mm,螺距为1.0,病灶局部行薄层2mm扫描,重建间隔为0.75mm,对比剂为碘海醇100mL,以2mL/s注药,20s后开始扫描,重建图像采取多平面重建（MPR）及最大密度投影（MIP）。

2 结果

5例均为单发,病变均位于下叶的基底段,其中左下肺4例,右下肺1例,4例为肺叶内型,1例为肺叶外型,表现为肿块者4例,不规则状1例。平扫CT值为42～65Hu,增强后CT值达68～90Hu。3例表现为囊实性病灶,密度不均,实性部分可强化,囊性成分无强化;1例表现为实性病灶,为软组织密度,增强后明显强化;1例表现为囊性,为多囊性病灶,内部密度均匀,增强后无强化。病变最小者2.5cm×3.2cm,最大者约6.8cm×8.5cm,4例病灶与主动脉之间有规则或不规则条索影相连,1例病灶紧邻主动脉,MPR及MIP多方位重建均清楚显示出异常供血动脉自胸主动脉（4例）或腹主动脉（1例）上部发出,进入病灶组织内,引流途径是经肺静脉进入左心房,异常供血动脉直径在0.6～1.2cm之间。

3 讨论

3.1 病理与临床

肺隔离症是胚胎时期发育异常,造成一部分肺组织肺动脉未形成,而其组织血液由体循环供给所致。肺隔离症有2种类型:叶内型和叶外型。肺叶内型指隔离肺与正常肺组织表面有共同的脏层胸膜,肺叶外型与正常肺无共同胸膜。肺叶内型主要见于成年人,本组4例肺叶内型均为成年人,基本都是慢性感染继发异常,慢性炎症造成局部肺组织供血动脉破坏而后由体循环供血替代,肺叶外型多见于小孩和新生儿。发生部位以两下肺为主,尤其是左下肺,偶尔也会发生在其它肺野或肺外区域。绝大部分病例在10岁以后首次出现症状,大多表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热及反复肺炎,其治疗主要以手术为主,而术前对本病的准确诊断及准确地分辨其异常供血动脉的位置及数目可以有效地避免术中损伤而导致致死性的大出血。本组5例肺隔离症,4例为肺叶内型,1例为肺叶外型,其中3例位于左下肺,2例位于右下肺。

3.2 CT表现

肺叶内型肺隔离症主要CT表现为下叶基底段圆形或椭圆形囊实性、实性或囊性肿块,边界清楚,大部分位于脊柱旁。囊实性肿块根据内容物不同将其内部囊性部分分为液性和气性2类,液性囊腔形成系由于感染或隔离肺内支气管分泌粘液不能排出而积聚形成,气性囊腔则表现多发性气囊腔。囊实性肿块增强扫描囊性部分无强化,实性部分明显强化。实性肿块表现为软组织肿块,病理上为分化不良肺组织,肿块多为椭圆形,内部密度均匀,病变下缘与隔相连,CT值较高,42～65Hu,增强后明显强化,CT值达68～90Hu,囊性者表现为单发或多发囊性肿块,呈液体密度,增强扫描无强化。由于反复感染及修复造成局部正常供血动脉破坏,所以绝大多数肺隔离症边缘可见条索状、斑片状改变。可致局部胸膜增厚。另外少数病变远端肺组织出现局限性密度降低,可能是由于局部肺组织发育不良而导致周围肺组织代偿性或者反复感染、修复、纤维牵拉所致肺气肿。肺叶外型肺隔离症的主要CT表现有:病变位于正常肺组织外,有自己独立脏层胸膜,其内部一般没有气体,不与正常肺动脉和支气管相连,多为三角形或卵圆形肿块,密度均匀,30%可合并膈疝。本组病例1例位于左下肺纵隔旁,供血动脉来自胸主动脉,引流致上腔静脉。诊断肺隔离症最重要的依据是显示肺内病灶有来自体循环的异常供血动脉,该动脉大多为1支,少数为多支,73%的供血动脉来自于胸主动脉,其它来自腹主动脉及其它异常分支。增强MSCT扫描能同时评价肺内病灶的位置、形态、密度和显示与病灶相连的异常供血动脉,MSCT多平面重建和三维图像对异常供血动脉起源、走行和分支及其回流静脉的显示可提供更准确、更直观信息,本组5例肺隔离症全部采用MPR及MIP技术进行三维图像重建,均准确直观地显示了异常供血动脉起源、走行及分支。

总之,肺隔离症主要表现为双下肺基底段囊实性、实性或囊性软组织。MSCT平扫和增强扫描可准确而直观地展示异常供血动脉的起源、走行及分支,对诊断肺隔离症有着重要诊断价值,基本可以取代血管造影。