影响医院煎药质量的因素

张 雷

(昆山市中医医院药剂科,江苏 昆山215300)

目前,医院煎煮中药多采用煎药机,其质量好坏直接关系到临床疗效的发挥。作为一项专业性的药学服务,医院煎药在方便患者的同时,也存在疗效和治疗要求方面一些不足之处。本文就影响代煎中药质量的原因作一浅述,仅供参考。

1 特殊的煎煮要求

中药的煎煮历来讲究颇深。根据中药性质或临床用药目的有先煎、后下、包煎、烊化等特殊要求,如牡蛎等矿物类药打碎先煎以使有效成分的充分溶出;大黄用于便秘治疗时需后下,若混煎时间过长,其所含的蒽醌类泻下成分就会分解,减弱治疗效果。由于煎制工作集中以及设备的局限,代煎中药的服务难以遵循传统的人工熬煮方法,难以进行特殊煎药程序操作,使得某些药物的药性不能完全发挥,药材得不到充分利用。可见,不同性质的药物在同一条件下熬制,明显违背了传统中医理论关于特殊中药煎煮方法的科学性,影响汤剂的临床疗效[1]。

2 煎煮火候和时间

由于不同类型药物的有效成分溶出时间不同,煎药时间长短也应不同。然而煎药机煎煮时间是统一的,很难严格按照药物的性质确定煎药的火候和时间,使药效受到影响。中药煎煮火候有文火、武火之分,一般未沸之前用武火,沸腾之后改用文火,保持微沸状态,减慢水分蒸发,有利于药物成分的溶出。煎煮时间也应根据药物和疾病性质而定,对于解表药来说火力要强,时间要短;补益药火力要温和,时间需稍长,而煎药机因为功率恒定而不能控制火候[2]。而由于是一锅煎,某些中药如龙骨煎煮时间短了,药物的有效成分不能完全煎出,达不到治疗浓度,某些中药如薄荷煎煮时间过长,会使有效成分挥发影响药效。

3 煎煮的药量和成分

只有足够的药物含量才能达到有效治疗的目的,所以即便医生辨证准确,药方再精,如果药没煎好同样也会影响疗效。代煎中药的出药量有时可能难以达到个性化治疗的要求。对于不同疾病,医生要求患者服用汤剂的量有多有少,而现在医院采用煎药机代煎出的中药是千人一量,灌装药汁1 袋约160 m L,每天服两次量约320 m L,而且传统是煎两次,而现在只煎1次;同时,中药饮片大多量多体大,一些药材煎煮不透,由于是一次煎成,药液浓度达到平衡后有效成分就再难以煎出,从而造成药材的浪费。此外,有些含糖、氨基酸成分及树脂类的药材如乳香、没药等,由于黏性强,在高温高压下会发生聚合和其他反应,在压榨时吸附在药渣内,使得药液变稀味道较淡。

4 煎煮的适宜性

虽然煎药机卫生方便,不用自己费时费力,但不是所有处方都适合代煎。煎药机是在高温、高压下煎煮中药,容易对中药中不耐热或成分不稳定的方剂造成疗效的负面影响,如感冒药、泻下药等中药不宜使用煎药机代煎。另外,煎药机容积较大,因此药材较少的小儿处方和剂数较少(3剂以下)处方,饮片相对较少,药汁不好控制,煎煮汤剂质量相对较差,建议也不使用煎药机煎取[3]。

5 代煎中药的存放

各家医院在密封真空包装袋上提示的药液保存时间不尽相同,但无论如何,最好等冷却后放入冷藏处存放。温度越高,药液变质越快。在夏季,室温在25 ℃以上,一般汤剂保存不超过2 d;如果冷藏,则一般保存7 d不会出现变质现象。此外,不同方剂即使在同一条件下,变质程度差异也较大,若煎煮的药液内淀粉、蛋白质、糖类等成分含量较多,则变质更快。另一方面药煎好后,患者在冷藏前常有半天到1 d的室温保存,这会加速药液变质。鉴于部分患者往往要隔一两天才来取药,为了安全起见,建议医院药房最好将密封真空包装的中药汤剂放在专门的0～5 ℃度冷藏空间范围内保存,避免长时间暴露在室温下,或者尽快通知患者取回,以免药液变质,影响药效。

6 专业素质及人员不足

煎药是一门学问,事关患者用药安全,需由取得药学专业技术的人员负责,需要掌握相关的中药学知识。然而由于对中药煎煮工作重要性的忽视或者人员的短缺,一些医院的煎药工作往往是由缺乏专业知识和操作常规培训的人员担任,药师只是象征性地统领煎药工作,此难以保障煎药的质量和安全性。这就需要医院负责人能提高认识,站在安全有效用药的立场看待中药代煎服务,配备足量药师,科学掌握煎煮工艺,根据中药的效用和自己的经验来正确调节煎药环节,保证药效。

7 小 结

综上所述,为保证中药汤剂的有效性和安全性,医院的煎药人员应当经过中药煎药相关知识和技能培训并考核合格后方可从事中药煎药工作,专人负责、合格上岗;不同类型的药物,要采取不同的煎煮时间,煎煮过程中进行严格的质量控制,对加水量、出药量等详加关注;严格收药与发药的程序和操作,对不适合煎药机煎煮的中药建议患者自煎;煎好的药液应在外包装上粘贴标签,注明患者姓名、煎药日期、储存条件、有效期,并适当保存尽快发给患者。这些措施的实施在一定程度上会减少中药代煎过程中一些不规范操作的出现,使中药煎药过程更加安全和规范,保证患者的利益。

[1]张小平, 王亚华.目前医院煎药工作存在的问题分析[J] .中医药管理杂志, 2007, 15(1):46.

[2]杨萍.煎药机利弊探讨[J].山西中医, 2007, 23(3):24.

[3]吴辉彬, 解庆东,姚红卫.浅谈医院中药煎药房工作[J].中国药业, 2009, 18(24):60.