椎体成形术治疗多发性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折

慕春黎

(山东省龙口市中医院骨科 山东龙口 265700)

椎体成形术治疗多发性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折

慕春黎

(山东省龙口市中医院骨科 山东龙口 265700)

目的 探讨椎体成形术在治疗多发性胸腰椎压缩骨折中的临床应用价值。方法 对32例多发性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者的66个椎体在C型臂X线透视下经皮椎体穿刺并注入骨水泥成形,术后疼痛缓解程度应用视觉模拟评分法进行评估分级,用日常生活自理能力(ADL)量表对治疗后患者生活质量进行评估,同时观察术后病椎椎体形态学变化,分别在术后1周、3个月、6个月、12个月进行评价。结果 66节椎体穿刺全部成功,1例1节椎体有造影剂进入相邻椎间盘,无椎管内渗漏和肺栓塞等并发症;PVP后各期疼痛缓解率均>80%;PVP后各期生活质量评分均高于术前(P<0.01);PVP后随访椎体前缘、中央、后缘高度与PVP前有明显差异(P<0.01)。结论经皮穿刺椎体成形术治疗多发性胸腰椎压缩骨折安全可行,具有良好的止痛效果,能够有效改善患者的生活质量,并可显著预防椎体进一步塌陷。

椎体成形术 胸腰椎 骨质疏松 压缩骨折 骨水泥

胸腰椎压缩性骨折是老年骨质疏松症患者常见并发症,影响老年人的生活与生存质量。保守治疗卧床时间长,易致严重并发症的发生,并对短期内疼痛缓解不佳;外科手术创伤大、并发症多及患者全身境况差而难以推广。近年来,经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)的应用可起到迅速止疼和稳定脊柱的作用。本组回顾性研究了我科2006年3月至2008年3月应用PVP治疗32例患者66个胸腰椎体临床的资料,在此基础上探讨PVP骨水泥注入对多发性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例患者中,男9例,女23例,年龄56～78岁,平均68.5岁。病变部位:腰4椎体5个,腰3椎体8个,腰2椎体7个,腰1椎体15个,胸12椎体12个,胸11椎体9个,胸10椎体7个,胸9椎体3个。患者均表现为胸腰背部的疼痛、叩击痛和胸腰椎的活动障碍退。

1.2 术前检查

术前患者均行X线、病变椎体的CT扫描、脊柱MRI检查。并行术前常规检查了解患者的脏器功能和凝血酶原时间以及有无手术禁忌证。

1.3 手术方法

穿刺器械采用PVP专用针,穿刺面为斜面。骨水泥注射器则采用配套的PVP注射器。监视器械采用C型臂X线机。骨水泥为聚甲基丙烯酸甲酯(Polymethy l methacrylate PMMA)。

患者取俯卧位,腰椎采用经椎弓根进针,胸椎采用经椎弓根或肋骨头与椎体间隙进针。在C型臂X线机透视下,经椎弓根眼的外上方外倾10～15°经皮穿刺进入椎弓根,透视正确后将穿刺针穿至椎体中前1/3。后调和骨水泥,在浆糊期透视下注入,观察骨水泥的分布情况,直到骨水泥达到椎体边缘为止。胸椎注入量为2.5～3.0m L,腰椎注入量为3.0～3.5m L。注射骨水泥时应作心电监护并观察患者下肢的感觉和运动变化。术后应用抗生素3d,卧床休息48h后可下地活动。常规复查X线片或CT了解骨水泥在椎体的分布情况。术后行相应的治疗骨质疏松药物治疗。

1.4 疗效评定

1.4.1 疼痛缓解程度评估 疼痛评分方法按“视觉模拟评分法”对治疗前后患者的疼痛状况进行评估。术后疼痛缓解程度分为6级:0级,疼痛无缓解;I级,疼痛减少小于25%;Ⅱ级,疼痛减少25%～50%,止痛药量减少;Ⅲ级,疼痛减少5l%～75%,止痛药量减少1个阶梯;Ⅳ级,疼痛减少76%～90%,止痛药量减少2个阶梯或停用;V级,疼痛完全缓解,停用止痛药。术后l周、3个月、6个月、1年随访,进行疼痛缓解程度评估,疼痛缓解程度Ⅳ、V级为优,Ⅲ级为良,Ⅱ级为有效,I级、0级为无效。

1.4.2 患者生活质量的评估 采用日常生活自理能力(activity of daily life, ADL)量表对患者术后各期进行生活质量的评估。

1.4.3 术后病椎椎体形态学变化 分别在术后各期测定椎体前缘、中央、后缘高度。

2 结果

所有患者手术穿刺均获成功,有1个胸椎体的椎间隙渗漏,平均单个椎体手术时间为0.5h,注入骨水泥量为2.9～3.7m L,平均(3.0±0.4)m L,无脊髓压迫症状,也无肺栓塞、感染等并发症。术后随访6～24个月,平均14个月,所有患者分别于术后1周、3个月、6个月、12个月进行疼痛缓解、生活质量评价,并观察术后病椎椎体高度的变化。

术后疼痛按疼痛缓解程度分级结果进行评定,疼痛缓解程度Ⅳ、V级为优,Ⅲ级为良,Ⅱ级为有效,I级、0级和死亡为无效。术后各期疼痛缓解率均>80%,较手术前明显缓解。术后1年例患者末次随访时ADL评分与术前比较有显著性差异(P<0.01),其中在用厕、转移、平地走行50m及上下楼梯4项能力较术前显著性提高,进餐、穿衣两方面术前、术后有统计学意义。术后1年32例患者66个病椎前缘、中央、后缘的高度同术前比较有明显差异(P<0.01)。

3 讨论

骨质疏松性脊柱骨折的疼痛是由于脊柱生物力学发生改变、在躯干扭转剪力作用下骨折间发生微动和腰背肌筋膜失衡所致。自将PVP这一技术应用于脊柱骨质疏松性压缩骨折以来,其短期疗效十分令人鼓舞,近年来国内外应用PVP治疗脊柱骨质疏松性压缩骨折取得了很好的疗效。但PVP治疗多发性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折报道较少,本实验结果表明PVP是治疗多发性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的有效方法之一。

椎体内微骨折和椎体压缩性骨折可产生脊往的不稳定,使椎体内外的神经末梢遭受刺激、损伤,是产生胸腰背部疼痛的最常见因素[1]。本研究表明PVP可以迅速缓解多发性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者的胸腰背部疼痛,其止痛机制为[2～3]:(1)PMMA对椎体的稳定及支撑作用:PMMA注入病变椎体后短时间内凝固成团块,阻抗椎体破坏造成的支撑力下降,同时固定了微小骨折,减少了因脊柱失稳定产生神经根和窦椎神经的刺激;(2)PMMA在聚合反应时产热效应:PMMA在聚合反应时的高热使椎体内痛觉神经末稍发生变性坏死,感觉功能丧失。

本研究表明PVP可显著预防骨质疏松性椎体进一步塌陷,防止脊髓受压产生神经功能障碍。骨水泥注入椎体后能够加固椎体结构,恢复椎体高度、耐压力和强度,可以显著预防椎体进一步塌陷。

目前PVP治疗骨质疏松性压缩骨折的疗效评价主要是观察疼痛缓解,但是单纯应用疼缓解来评价疗效并不能全面反应患者的生命质量,本研究通过日常生活自理能力(ADL)量表采用计分法进行综合评定,表明PVP治疗多发性多发性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折能全面提高患者生活质量,术后1年仍较术前明显提高。

PVP创伤小,操作较简单,并发症较少,能有效缓解多发性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折所致的疼痛,增加椎体强度,提高脊柱稳定性,这一脊柱外科微创新技术将会成为多发性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折治疗的主要手段之一。

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1674-0742(2010)01(a)-0083-02

2009-09-11