甲磺酸帕珠沙星致血糖升高2例

赵玉芬，关爱武，张新明

（同济大学附属第十人民医院，上海 200072）

患者一，男，78岁，因胸闷、气急伴咳嗽、咳痰不出于2008年5月10日入院。既往有慢性支气管炎、冠心病史多年，10年前行心脏起搏器安装术，长期服用“阿司匹林”、“新亚单消”，无糖尿病及药物、食物过敏史。入院时体格检查示两肺呼吸音稍粗。实验室检查示白细胞（WBC）7.2×109/L，中性粒细胞（N）86.7%，淋巴细胞（L）8.3% ，血尿素氮（BUN）7.9 mmol/L，血肌酐（Cr）66 μmol/L，尿酸（UA）561 μmol/L，血糖 4.7 mmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）40 U/L，天门冬酸氨基转移酶（AST）22 U/L。胸片示两肺未见明显活动性病变，右侧胸腔积液可能；主动脉硬化、心影增大、心脏起搏器植入后。诊断为慢性支气管炎继发感染。5月14日开始予甲磺酸帕珠沙星（四川奥邦药业有限公司，批号为090703）300 mg静脉滴注，每日1次。5月16日发现血糖升高（空腹血糖6.9 mmol/L），考虑患者既往无糖尿病史，也未合用其他可导致血糖升高的药物，且感染已控制，血糖升高可能与应用甲磺酸帕珠沙星相关，遂于当日停用。停药第4天复查空腹血糖5.8 mmol/L，次日再次复查空腹血糖5.6 mmol/L，餐后2 h血糖7.2 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1C）5.8%。

患者二，男，62岁，因发热伴胸闷、气急于2009年2月6日入院。入院前2 d无明显诱因出现咳嗽、咳痰、胸闷、气急、头晕跌倒、右侧肢体乏力。急诊查血常规示WBC7.7×109/L，N79.5%，L12.8%，C反应蛋白（CRP）50 mg/L；肝功能检查示总胆红素25.0 μmol/L，结合胆红素25.0 μmol/L，血糖6.1 mmol/L；胸片示慢性支气管病变，左肺尖胸膜增厚，主动脉硬化，左心室增大。入院诊断为慢性支气管炎继发感染；冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、室性早搏；脑梗死；胃癌术后；鼻咽癌放疗后。当日开始予头孢哌酮2.0 g静脉滴注，每日2次。2月9日复查WBC 2.4×109/L，N 33.0%，空腹血糖4.4 mmol/L，餐后2 h血糖7.8 mmol/L，HbA1C5.9%。2月12日抗感染治疗调整为甲磺酸帕珠沙星300 mg静脉滴注，每日2次，用药后第4天查餐后2 h血糖9.7 mmol/L。由于患者无糖尿病史，感染也已得到控制，在此期间并未用过其他可导致血糖升高的药物，考虑可能与应用甲磺酸帕珠沙星相关，故停用此药。停药第2天复查空腹血糖为4.3 mmol/L。

讨论：甲磺酸帕珠沙星为第3代喹诺酮类药物，可通过抑制细菌DNA旋转酶及拓扑异构酶Ⅳ的活性使其无法形成超螺旋结构而分裂增殖，从而导致细菌死亡。其常见的不良反应为过敏反应与胃肠道反应[1]，老年患者易发生低血糖[2]，发生血糖升高比较少见。上述2例患者均无糖尿病史，在甲磺酸帕珠沙星静脉滴注后发现血糖升高。根据卫生部药品不良反应监测中心的药品不良反应判断标准，此反应与用药时间有明显的相关性，并可排除其他因素的影响，停用此药后复查血糖都可恢复至正常水平。提示临床应用甲磺酸帕珠沙星治疗时，应注意规避危险因素和少见不良反应造成病情进一步恶化，注意监测血糖水平的变化，一旦患者出现血糖升高或降低，应及时停用此药并对症治疗，避免造成严重后果，对年老及糖尿病患者尤应注意。

[1]张瑶华，李 端.中国常用药品集[M].上海:上海交通大学出版社，2006:131.

[2]陈艳梅，武云涛.帕珠沙星静脉滴注引发低血糖[J].药物不良反应杂志，2008，10（3）:207.