可吸收螺钉内固定治疗踝关节骨折的手术配合

卢霞 马丁

(射洪县中医院 四川 射洪 629200)

可吸收螺钉内固定治疗踝关节骨折的手术配合

卢霞 马丁

(射洪县中医院 四川 射洪 629200)

目的 探讨可吸收螺钉治疗踝关节骨折的手术配合技术,以确保手术达到满意效果。方法 分析总结28例该手术的护理配合经验。结果 28例踝关节骨折病人经可吸收螺钉固定术,均获得满意效果。结论 护士应熟知踝关节骨折的手术配合特点。认真做好术前准备,术中严格执行无菌操作,熟练的手术配合,术后积极配合医师指导病人保持正确的体位,适时进行康复锻炼对确保手术成功极为关键。

踝关节骨折 可吸收螺钉 手术中护理

踝部骨折是最常见的关节内骨折,约占全身骨折的3.92%,青壮年最易发生。踝关节是承重关节,对踝关节骨折的治疗较其它部位的要求更高,踝关节骨折的治疗尽可能达到解剖复位［1］。因此,有移位的踝关节骨折均需要采用手术治疗。在手术治疗的过程当中,手术配合是一个重要的环节。近年来,我们对用可吸收螺钉治疗踝关节骨折有很深的体会,现总结如下。

1 临床资料

本组28例,男17例,女11例。年龄23～60岁,平均38岁;右踝13例,左踝15例。受伤原因:车祸6例,高处坠落伤11例,其它原因伤1例。骨折类型按AO分型。B型19例,C型9例。术中使用止血带、高频电刀,出血量控制在50～100mL。

2 手术方法

采用腰麻,手术体位头高足低位或平卧位。经踝关节内、外侧切口,在内踝或外踝各固定1枚可吸收螺钉,于C臂下确定骨折复位是否良好。

3 术前准备

3.1 患者准备

手术护士术前1d访视患者,了解病情、了解患者心理状况及要求,向患者介绍手术过程及特点,术中配合要点,需注意的问题(术前清洁更衣、10h禁食、4h禁水,摘除假牙及金属类物品等)、术后反应(肢体肿胀、短暂性尿潴留等)及解决方法;简介手术室环境及设施。缓解患者紧张恐惧心理,使患者首先与手术人员良好配合。

3.2 器械、物品准备

常规器械、骨科器械,可吸收螺钉内固定专用器械,电动工具;高频电刀、止血带、C臂机、驱血带,术前对所有设备仪器进行全面检查,认真校对,确保仪器性能良好,处于备用状态。术前1d将所有物品摆放于手术间。

4 术中配合要点

4.1 取头高脚低位,常规消毒铺单

消毒范围:上至膝关节下至脚尖,消毒后,按下肢手术铺单法进行铺单,接高频电刀。

4.2 外踝复位内固定

手术肢体驱血,上止血带,递圆头刀片在踝关节外侧切口,切开皮肤,高频电刀止血,切开皮下组织,浅、深筋膜,递10号刀片切开关节囊及骨膜,递复位钳进行骨折复位,递导钻协助,用装有合适钻花的动力钻钻孔,递测深器测量深度,递合适的可吸收螺钉拧入,使骨折固定牢固。

4.3 内踝复位内固定

递圆头刀片以内踝为中心做内侧弧形切口,高频电刀止血,切开皮下组织,浅、深筋膜,暴露三角韧带和内踝,递复位钳复位,在内踝尖端偏外侧与胫骨纵轴线成45°角钻孔,再拧入1枚可吸收螺钉。于C臂协助下确定骨折复位是否良好。放止血带,止血彻底后,递生理盐水冲洗切口,护士认真清点纱布、器械等用物,逐层缝合切口。

5 讨论

5.1 可吸收螺钉

可吸收螺钉是一种高分子聚合物,具有良好的组织相容性,初期抗弯强度为200～400Mpa,切强度为180～250Mpa,超过了皮质骨的强度,使骨折得到可靠的固定,经手术植入人体后,强度可平均保持半年,随着骨折愈合过程内固定物逐渐被分解吸收,无金属内固定物的刺激腐蚀作用,不干扰放射影像[2]。可吸收螺钉操作简便,手术时间短,能固定较小骨块,可避免2次手术。

5.2 严格无菌操作

该手术需要植入设备,如发生感染,会严重影响手术疗效,甚至需取出该设备,因此,各个环节严格的无菌操作是手术成功的重要保证。术前30min静脉给予抗生素1次,固定体位后需开空气净化机30min。术中严格监督手术人员的无菌操作,参观人员不得超过2人,减少人员流动。

5.3 良好的术中护理配合是手术成功的重要因素

手术护士要熟悉手术程序,熟悉可吸收螺钉专用器械的性能和使用方法,准确体会术者操作的每一步骤的意图,尤其要注意选择合适的钻头,选择钻头时要根据固定钉的粗细搭配,避免选择过粗的钻头,引起固定钉固定不牢。良好的术中护理配合是手术成功的重要保证。

[1]胥少汀.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社，1995,5:743～748.

[2]雷云龙,陈跃飞.可吸收螺钉内固定治疗髋臼骨折[J].骨科关节损伤杂志,2002,17(1):55.

R417.6

A【文章标号】1674-0742(2010)09(a)-0051-01

2010-05-18