甲状腺嗜酸细胞性腺瘤一例

汪武贵

(重庆三峡医药高等专科学校第二附属医院外一科 重庆 404000)

病例患者,女,30岁。因甲状腺次全切除术后13年,再发颈部包块11年入院。入院前13年,因颈部包块在外院诊断为甲状腺功能亢进,行甲状腺次全切除术,术后未作病理检查。入院前11年出现颈部包块,眼球突出,心慌等症状,在外诊断为甲状腺功能亢进,予以口服抗甲状腺类药物,但颈部包块仍缓慢、逐渐长大。入院时查体:生命体征平稳,眼球突出,甲状腺肿大,扪及约9cm×8cm的质韧包块,活动可,随吞咽上下移动,气管右移,双手细微震颤。辅助检查:抗甲状腺球蛋白抗体67.88(正常值＜115.00),甲状腺过氧化物酶抗体＞600.00(正常值＜34.00)FT37.60pmol/L(正常值2.80～7.10pmolL)FT415.77pmol/L,促甲状腺激素0.009uiu/ml(正常值0.27～4.2uiu/mL),颈部CT:左侧颈部6.1cm×6.1cm×11.5cm的肿块影,甲状腺摄碘功能正常,术前细针穿刺活检提示:(1)结节性甲状腺肿 (伴囊性变);(2)甲状腺腺瘤(伴囊性变)；术前诊断:甲状腺肿大性质待定(1)结节性甲状腺肿(伴囊性变);(2)甲状腺腺瘤(伴囊性变);(3)graves病合并囊变;(4)桥本甲状腺肿),完善术前准备后,在全麻下行左侧甲状腺次全切除术,术中见包块约10cm×6cm×6cm,包膜不完整,包块呈囊实性变,表面光滑,呈结节样改变。术后病理报告提示:甲状腺嗜酸性细胞肿瘤。

讨论 甲状腺嗜酸性粒细胞腺瘤,又称Hǔ rthle细胞腺瘤。较少见,瘤细胞大而多角形,核小,胞浆丰富嗜酸性,内含嗜酸性颗粒,电镜下见嗜酸粒细胞内有丰富的线粒体,即Hǔ rthle细胞。该病是一种发病率较低的肿瘤,占甲状腺腺瘤的11.6%,占甲状腺恶性肿瘤的4.6%[1]。

该病早期的明显症状以甲状腺压痛性结节为主,可伴有吞咽困难、声音嘶哑等症状。其中约1/3的患者曾有过非恶性甲状腺疾病,包括甲状腺炎、毒性甲状腺肿、滤泡状肿瘤及其他肿瘤,约1/2的患者曾有过颈部低剂量放射史,10%～15%的患者发生了转移,最主要的部位是肺和骨骼,而颈部淋巴结转移少见。

因缺乏特异性诊断手段,故术前诊断极为困难,针吸活检有助于甲状腺嗜酸性结节的诊断,但存在较多的假阴性,同时也无法判断肿瘤良恶性,故临床应用较少。手术切除是甲状腺肿瘤的首选治疗方式。应结合临床及病理学结果采取个体化原则治疗,采取次全切除术、全切术、或者根治术。术后常规口服甲状腺素片治疗,对术后病检明确甲状腺嗜酸性粒细胞腺瘤患者(无论良恶性)均应建立长期随访,早期发现复发和转移,早期治疗[2]。

[1]Vodanovic S,Crepinko I,Smoje J.Morphologic diagnosis of H¨¹rthle cell tumors of the thyroid gland[J].Acta Cytol,1993,37(3):317～322.

[2]Hanief MR,Igali L,Grama D.Harthle cell carcinoma:diagnostic and therapeutic implications[J].World J Surg Oncol,2004,11(2):27.