1例鼻腔嗅神经母细胞瘤的护理

吴变利，李 超

（武警河南总队医院护理部，河南郑州450052）

嗅神经母细胞瘤是罕见的鼻腔肿瘤，此病恶性程度高，大约占鼻腔肿瘤的3%。嗅神经母细胞瘤为低度恶性肿瘤，生长缓慢，症状以鼻塞、鼻衄、失嗅、流泪等为主，容易误诊为“鼻息肉”，贻误病情，死亡率高，我科于2009年收治1名嗅神经母细胞瘤的患者，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

患者，男，21岁，以“左侧鼻塞5周，流黄水3周，溢泪1周，伴左眼肿胀、视物模糊、嗅觉减退”为主诉，于2009年6月22日入耳鼻喉科。6月24日行鼻腔肿物活检，病理报告：鼻腔鼻窦小细胞恶性肿瘤，免疫组化结果报告：嗅神经母细胞瘤。给予积极抗肿瘤综合治疗，先行直线加速器适形调强放疗，放疗后患者鼻塞及出血症状消失，左眼肿胀、球结膜充血、溢泪症状消失，眼球突出消失，左面部皮肤隆起平复，鼻腔内肿瘤缩小，生命体征平稳。于9月11日在全麻下行左侧淋巴结清扫术及经鼻内镜下左侧鼻窦手术，术后伤口愈合好，但因病情严重，于2010年1月28日多器官功能衰竭并发DIC 死亡。

2 护理

2.1 心理护理

该患者为年轻患者，因为遭受病痛的折磨而焦虑、恐惧,产生消极情绪,并对生活失去信心,甚至不配合治疗，家人情绪也紧张，因此护士应注意多与患者沟通，及时发现其心理变化，给予相应的指导，加强健康宣教，使其消除恐惧心理，正视现实，增强患者战胜疾病的信心及生活的勇气，以积极的心态面对疾病，配合治疗、护理；同时注意与患者家属的沟通，了解家属的顾虑，消除家属的焦虑情绪，使患者在最佳状态下接受治疗和手术。

2.2 眼部护理

由于患者双眼视物模糊，视力下降，嘱患者多休息，给予滴眼液，用无菌纱布遮盖眼部，防止角膜炎等眼部感染。

2.3 放疗护理

注意观察有无骨髓抑制、消化道反应，保持术野皮肤清洁，注意口腔卫生，预防感冒。

2.4 术后护理

2.4.1 生命体征观察 术后严密监测生命体征变化及血氧情况，对患者进行心电监护；及时巡视患者，定时测量生命体征，做好记录。

2.4.2 疼痛护理 观察有无头痛、高热等情况发生，术后主动告诉患者疼痛的原因及可能持续的时间，增强患者的疼痛耐受阈。病程后期，由于病灶多发转移，患者诉腰、背部等疼痛，给予杜冷丁、吗啡、芬太尼止痛，必要时使用自控镇痛泵，以确保患者正常休息。同时给予关心帮助，随时满足患者各种需求。

2.4.3 出血护理 术后严密观察切口渗血情况，嘱患者将口腔内分泌物吐出。24h 内可用冰袋冷敷鼻部。如出血较多，及时通知医生处理，并做好止血急救准备工作，按医嘱使用止血剂。病程后期由于全身多处出现出血点，按医嘱给予血小板、悬浮红细胞输血治疗，嘱患者绝对卧床休息，预防脑部出血的危险，观察大便颜色，性状，预防消化道出血。

2.4.4 防止感染 术后做好患者的口腔护理，每次进食后，用漱口液漱口，保持口腔清洁，待手术腔内纱条抽完后，用生理盐水或抗生素盐水每天冲洗术腔，保持术腔清洁。保持鼻侧切口部位的清洁、干燥，防止伤口感染；按医嘱使用抗生素及对症治疗。

2.4.5 引流管护理 密切观察各种引流管有无松动、外渗等，每天观察引流液的量、颜色、性质及24h 出入量，做好记录，并严格交接班。

2.5 饮食护理

鼓励患者少量多餐，饮食中富含蛋白质、维生素，促进伤口愈合。患者因进食时不适、张口受限，护士应及时协助患者从健侧进食。

2.6 健康指导

嘱患者使用复方薄荷油滴鼻，润滑鼻腔黏膜，减少痂皮；教会患者清洁口腔的护理；指导患者克服放疗或化疗的副作用，坚持治疗；适当锻炼，均衡营养，保持稳定情绪。

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