下肢浅静脉曲张的外科治疗及临床分析

夏贵生，黄宝辉，万里华

（吉林省辽源矿业集总医院，吉林辽源 136201）

下肢浅静脉曲张是一种常见的静脉疾病，一般人群中发病率为20%，女性略高于男性，如不及时治疗约有5%的患者会出现下肢足靴区皮肤色素沉着，甚至出现静脉性溃疡。临床症状包括：患肢瘙痒、疼痛，夜间腿部痉挛，下肢无力，下肢沉重感等，尤其在长时间站立后上述症状明显加重。我院对327例下肢静脉曲张共405 条肢体根据不同病情采用高位结扎剥脱、点式切除[1]、电凝法及皮下连续缝扎[2]等，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院血管外科2002年9月～2009年12月，对327例下肢静脉曲张共405 条肢体进行不同方法的微创手术治疗，其中，男137例，女190例；年龄19～82岁，平均50.7岁，所有病例均通过查体及血管Dopper 超声检查，大隐静脉均有不同程度返流[3]，对重度返流的患者加隐股静脉结合部重建27例，其中伴有小腿皮肤营养改变87例，伴有皮肤溃疡21例。

1.2 术前准备及麻醉

术前均作下肢静脉彩超，以了解深静脉通畅情况及静脉瓣膜功能、返流程度、深浅静脉交通支血管的位置，并以记号笔标记，小腿曲张静脉团处也用记号笔标记，根据不同情况对需连续缝扎或电凝的静脉给予特殊标记。麻醉全部采用连续硬膜外麻醉。

1.3 手术方法

①选用经卵圆窝小切口，一般长2～3 cm，常规大隐静脉高位结扎，远端大隐静脉传统剥脱，在剥脱器不能通过的部位做约0.5 cm 小切口，以便拉出剥脱器，沿大隐静脉走行注射TLA 液，内翻拖出大隐静脉，向大隐静脉血管床再注入20～40 ml TLA 液，压迫止血。对大隐静脉瓣膜及股静脉瓣膜重度返流的曲张患者，沿大隐静脉根部向股静脉游离，剪开卵圆窝显露股静脉。在隐股静脉结合部用静脉钳夹住股静脉，测量股总静脉及缝静脉直径，确定合适尺寸后剪除多余的隐股静脉壁，以0-5 无损伤缝线连续缝合，对连接部股静脉进行精确的几何重建。②对于重要的交通支做点状切口，将交通支确切结扎切断。③对小腿迂曲静脉团的处理：一般用电凝法，采用自制电凝装置，将细钢丝一端穿入18G 套管穿刺针芯内，另一端备接电刀。穿刺小分支的交通支及静脉团，以30 W 的功率边电凝边退出套管针，使其血管闭塞，或对标记的曲张小静脉做皮下连续缝扎，术后切口加压包扎，6 h后可下床活动，切口拆线后近期穿弹力医疗袜。

2 结果

针对不同情况的下肢静脉曲张采用以上综合治疗手段，缩短了手术时间，平均50 min，改善了静脉返流引起的下肢血液淤滞，防止复发，静脉曲张消失，全部达到临床治愈。

3 讨论

下肢浅静脉曲张手术是根本的治疗方法，传统的手术方法为大隐或小隐静脉高位结扎分段剥脱，迂曲静脉团切除手术，创伤较大，出血多，术后疼痛明显，遗留瘢痕及复发等缺点。随着医疗技术的进步，逐渐出现了对浅静脉曲张的各种微创手术方法[4]，减小了手术创伤，缩短恢复时间。对重度返流加隐股静脉结合部重建的27例患者中，5例阴部外静脉或腹壁下静脉所发出的部位在卵圆窝筋膜下，或者直接发自隐股静脉结合部及股静脉，这种变化在传统大隐静脉剥脱术中是难以发现的，从而会被直接漏掉，这也是会阴部及下腹部静脉曲张复发的重要原因[5]，连接部的股静脉重建后符合正常的股静脉工作口径，故静脉瓣膜也间接或直接得到纠正，术后会大大减少股静脉瓣膜的返流时间。 交通支的返流对下肢皮肤营养性改变有重要意义，约2/3 的下肢溃疡患者都存在交通支静脉瓣膜功能不全，多数交通支位于大腿下段和小腿，在小腿中下段有3 支重要的交通支，分别位于内踝后方和内踝上方，约在从足跟向上6、12、18 cm 处，小腿上段有数个交通支静脉连接大隐静脉和腘静脉，最高一支位于膝关节下方称BOYD 穿通静脉，在大腿的中下1/3 处有DODD和HUNTER 交通静脉，任何一支或几支交通静脉瓣膜功能不全均可导致浅静脉曲张。对小腿局限性曲张静脉团采用电凝、皮下连续缝针等办法，具有简便、快捷的特点，且术后瘢痕减少、美观等。

[1]曾庆黎,周凯,劳学军,等.下肢浅静脉曲张点式剥脱术[J].中国普通外科杂志,1998,7(8):315-316.

[2]连福珍.经皮浅静脉连续环行缝扎术治疗下肢静脉曲张[J].现代医学,2003,31(2):118.

[3]张柏根.下肢深静脉瓣膜功能不全的诊断进展[J].中国现代手术学杂志,2003,7(2):86-88.

[4]徐永波,楮海波.下肢静脉曲张外科治疗术式现状[J].实用医药杂志,2008,25(6):741.

[5]黎洪浩,陈建宇.下肢静脉曲张术后复发的原因分析[J].中国实用外科杂志,2006,26(2):133-135.