小儿热性惊厥的临床观察及护理

王丹

（辽宁省辽阳市中心医院儿科门诊，辽宁辽阳 111000）

热性惊厥是小儿常见病，发病率高，据世界范围内调查为2%～7%，其预后多数良好，但也有反复发作转变为癫痫、智力低下者[1]。因此，针对不同类型的热性惊厥，应采取切实、有效的防护措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例热性惊厥患儿中，男12例，女8例；年龄5个月～8岁，其中，年龄≤3岁 12例，＞3岁 8例；住院 5～15d。 按FC分型标准[2]，分为单纯型（SFC）15例，复杂型（CFC）5例。前驱疾病：上呼吸道感染15例，占75%；肠道感染3例，占15%；肺部感染2例，占10%。复杂型5例中，1例伴有脑电图异常，1例伴有家族史，3例伴有低钙，5例复杂型均有惊厥史。15例单存型患儿中，5例有惊厥史。

1.2 热性惊厥的临床观察及护理方法

1.2.1 发作前期观察

此期一般为体温上升期，有惊厥史的患儿做好此期观察是减少惊厥复发的重要环节。患儿表现为烦躁不安、易怒等情绪，3岁以下患儿多为哭闹或表情淡漠、易睡；患儿出现面色苍白、寒战、四肢厥冷等末梢循环不良的临床表现。有惊厥史的患儿，体温达到37.5℃时，勤测体温，询问家长有无其他病史，让家长学会此期的观察要点。

1.2.2 发作前期护理

此期注意患儿手足保暖，给热水袋热敷或按摩手足，多饮热饮料，改善末梢循环。分散其注意力，与患儿交流以减少其恐惧心理。密切观察体温变化，当体温高于38.5℃，手足变暖了，寒战消失，面色转红润，这时可以给头置冷毛巾，一侧腋窝、双侧腹股沟、腘窝处置冷水瓶或用温水擦拭四肢（水温在32～34℃）。切忌寒战时用冷疗法。以上措施效果不佳时，给予布洛芬退热药，必要时遵医嘱给安通定。有惊厥史患儿体温超过38℃，就给予上述护理措施。本组5例单纯型有惊厥史的患儿，在住院期间采取了上述护理措施，无惊厥复发。

1.2.3 发作期观察

患儿表现为两侧眼球上翻，斜视；意识不清，有时口吐白沫或嘴抽动；呼吸暂停，面色苍白，头后仰，面部及四肢肌肉强直性或阵挛性收缩。此时，护理人员应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、心率、肌张力、前囟张力等变化，做好记录。

1.2.4 发作期护理

1.2.4.1 止惊措施 立即按压患儿人中、合谷穴；遵医嘱尽快给止惊药，用留置针建立静脉通路。首选5%水合氯醛保留灌肠（1 ml/kg），持续发作给安定（0.3 mg/kg）静脉注射，注射速度要缓慢，以免引起呼吸抑制和血压下降。以上方法无效时可遵医嘱急检电解质，低钙者给予10%葡萄糖酸钙1～2 mg/kg，稀释后静脉注射，在心电监测下进行。

1.2.4.2 预防窒息和外伤 将患儿就地进行抢救。平卧、头偏一侧，解开衣领、松解衣服；清除口鼻分泌物、呕吐物，采取有效吸痰措施。备好急救用品（压舌板、开口器、吸痰器、气管插管等）。用缠有纱布的压舌板放在上下齿之间，将缠好纱布的开口器放上下臼齿之间，取下压舌板，将舌向外轻轻牵拉，对未长牙的患儿用2个厚纱布卷代替开口器，防止舌咬伤及舌后坠。在患儿手中和腋下放纱布，防皮肤摩擦受损，必要时约束肢体。

1.2.4.3 氧气吸入 在确保呼吸道畅通的情况下，遵医嘱给予1～3 L/min 氧气吸入，通过心电监测仪监测，使血氧饱和度维持在85%～95%。当患儿呼吸规律，面色转为红润时，继续给予低流量吸氧1 L/min 氧气吸入。因惊厥发作时，大脑和骨骼肌耗氧量增加，吸氧可防止缺氧性脑损伤。

1.2.4.4 控制体温 及时降温有利于控制惊厥。体温高于38.5℃以上的患儿，给予物理降温（温水擦浴、冰盐水灌肠、冰块冷敷外周体表大血管部位）。如效果不佳，可遵医嘱给予安痛定（0.1 ml/kg）肌内注射；在无结核病史、诊断明确的前提下，体温仍持续在39℃以上遵医嘱地塞米松（0.1～0.3 mg/kg）稀释后缓慢静脉注射。体温下降时，注意患儿精神、意识、面色等全身情况。

1.2.4.5 基础护理 ①保持病室安静、整洁，避免一切噪声刺激；治疗、护理操作集中进行，在镇静剂发挥最大疗效时进行各种处置；动作轻、准、稳，而且要轻柔敏捷，禁止一切不必要的刺激。②饮食：惊厥发作时，暂禁食水；待抽搐停止清醒后，进流质或半流质饮食。可给高热量、高蛋白、高维生素的饮食。退热期注意补充水分和盐，防止低钠血症发生。对意识不清、昏迷者，可插胃管鼻饲。③口腔护理：用生理盐水棉球清洁口腔，每日2次。

1.2.4.6 心理护理 满足患儿的心理需求，关心体贴患儿，保持患儿安静，耐心热情地给家长讲解热性惊厥的原因和诱因，教会家长正确的预防措施。癫痫患儿指导家长在以后的生活中，用游戏的方式观察患儿有无神经系统的后遗症，及时给予治疗和康复锻炼[3]。强调出院后定期门诊随访的重要性。鼓励家长配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。

2 结果

15例单纯型热性惊厥和3例伴有低钙的复杂型患儿，经过5～7d 的规范治疗及护理，痊愈出院；1例伴有脑电图异常的患儿确诊为癫痫，经过12d 的观察和护理好转出院；1例有家族史的患儿确诊为癫痫，经过15d 的系统治疗、护理，癫痫发作次数减少，病情平稳，因经济问题放弃治疗。5例单纯型有惊厥史的患儿在院期间，实施了发作前期的护理，无惊厥复发。

3 讨论

本组资料表明3岁以下患儿发生惊厥率占60%，因为这类患儿不能正确叙述自己的病情。家长对患儿的哭闹、烦躁要提高警惕，勤测体温，做好惊厥前期的观察及护理，减少热性惊厥的发生。对复杂型患儿及早采取降温措施，可减少惊厥的复发。做好热性惊厥患儿切实、有效的护理，能制止惊厥，减少并发症的发生。本组资料单纯型和复杂性热性惊厥均是由感染诱发高热，预防感染是防止热性惊厥发生的根本。热性惊厥可导致海马硬化，造成颞叶癫痫，此外还可能引起智力水平降低、学习困难、行为障碍等[4-5]。因此，只有加强体育锻炼，合理饮食，才能提高机体免疫力，减少感染机会，防止惊厥的发生，促进儿童健康成长。

[1]颜美琼.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:109-110.

[2]黄建琴.现代临床护理技术手册[M].北京:北京医科大学出版社,2006:56-57.

[3]崔焱.儿科护理学[M].4 版.北京:人民卫生出版社,2006:305-306.

[4]李娟,黄志.热性惊厥与惊厥性脑损伤的研究进展[J].国外医学:儿科学分册,2005,32(6):11-13.

[5]陈琦,段梅英,张丽明,等.小儿热性惊厥的急救体会[J].中国当代医药,2009,16(6):181.