郧县实施世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目效果分析

刘正久,曹大盛

(湖北省郧县疾病预防控制中心,湖北十堰442500)

结核病是危害人类健康的慢性传染病,已成为社会公共卫生问题,引起全世界各国政府关注。我国政府已立项将其列入重点控制传染病之一。2002年1月郧县启动世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制项目(以下简称项目),利用项目经费,按照项目手册要求实施现代结核病控制策略:构建以县疾病预防控制中心(简称疾控中心)为中心的县乡村三级防痨网络,全面开展以发现和治愈传染性肺结核患者为主的现代结核病控制管理模式。至2007年12月31日,项目实施取得了成效,现将项目工作情况总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2002～2007年初诊患者登记本,结核病患者登记本,实验室登记本。对项目结核病季报表、年报表等资料归纳分析。

1.2 患者的发现方法、肺结核患者登记、化疗方案、疗效、治愈率均按项目手册规定执行。

1.3 组织与管理方法

1.3.1 成立县乡村三级防痨网 建立以县疾控中心为中心的县、乡、村三级防痨网络。

1.3.2 管理措施 (1)疾控中心结防所职责:成立结核病诊治小组负责辖区内结核病疑似患者接诊登记和诊断、方案制定、

治疗管理及督导检查;结核病统计与报告;每月对乡镇卫生院

1～2次督导并访视患者;对县级医疗机构督导检查促使疑似或肺结核患者及时转诊;网络追踪;负责辖区内各级医疗机构结核病防治知识及业务培训。(2)乡镇卫生院指定1～2名专职或兼职防痨医师负责本乡镇疑似肺结核病转诊及推荐、结核患者督导访视治疗管理工作,每半个月对村卫生室督导1次并访视患者,发现问题及时纠正;县级医疗机构发现结核患者或疑似患者及时转诊到疾控中心,做好转诊登记,并接受疾控中心督导检查。(3)村卫生室负责本村结核患者治疗管理工作,督促患者复查,发现疑似患者或可疑症状者做好推荐。制度:结核病归口管理工作纳入年度工作计划,规定县乡医疗机构业务院长负责结核病防治工作,卫生局防保科定期或不定期组织结核病归口专项检查,通报情况,发现问题,限期纠正;年终考核,卫生局对结核病防治工作有成效者,予以奖励,以资鼓励,对发现报告并转诊1例及对负责完成监督化疗1例给予一定奖励报酬。

1.3.3 治疗管理方式 对每例涂阳肺结核患者采取全程督导短程化疗管理,并予以免费治疗。

2 结 果

2.1 基本概况 郧县地处于鄂西北,汉江中上游。是集老、少、边、穷、库于一身的大山区,属国家级贫困县。下辖 19个乡(镇)、343个行政村,总人口 59.6万人,全县总面积3 863km2。交通不便利,服务半径180 km,经济水平低,农村的肺结核患者数量一直居高不下,严重影响了本县的经济水平。2002年成立项目小组,建立健全县乡村三级防痨网,村村建有监化室,明确职责强化督导;卫生局下发关于结核病归口管理文件,抓好疑似患者推荐、转诊工作;2005年展开了网上追踪工作,提高患者发现速度。

2.2 患者发现情况

2.2.1 项目实施后以因症就诊和转诊发现方式为主,2002年1月至2007年12月共接诊疑似结核患者7 866人次,其中因症就诊6 068人次,占 77.01%,转诊 1 263人次,占 16.6%。拍胸片4 453人次,痰检3 750人次,发现活动性肺结核2 283例,初治涂阳结核1 623例,复治涂阳肺结核患者267例。患者就诊情况见表1。

表1 2002～2007年疑似患者就诊情况(n)

2.2.2 归口管理综合医院报告疑似患者转诊、追踪情况见表2。

2.3 患者管治情况

2.3.1 涂阳患者2～3个月末痰菌转阴情况。2002～2007年共治疗初治涂阳肺结核1 623例2～3个月末有1 599例痰菌阴转,阴转率达98.52%;复治涂阳肺结核267例有262例转阴,2～3个月末痰菌阴转率达98.12%。

2.3.2 2002～2007年郧县初复治涂阳肺结核患者转归情况,见表3。2002～2007年郧县复治涂阳肺结核患者转归情况见表4。

表2 综合医院报告疑似患者转诊、追踪情况

表3 2002～2007年郧县初治涂阳肺结核患者转归情况[n(%)]

表4 2002～2007年郧县复治涂阳肺结核患者转归情况[n(%)]

3 讨 论

3.1 项目实施成效显著 本资料显示2002～2007年6年间共发现涂阳肺结核患者1 890例,完成项目工作进度目标。治愈1 748例,治愈率92.5%,其中初治涂阳患者的治愈率为93.7%,复治涂阳患者的治愈率为85.4%,达到项目实施要求。根据结核病流行的自然趋势分析,实施项目6年1 748例传染性肺结核患者被治愈,至少保护了17 480人避免结核病的传染、减少了1 748人发病及874人成为新传染源,减少了结核病的传染和发病。有效地控制了传染源,降低了结核病疫情[1]。

3.2 体会

3.2.1 政府支持是项目成功关键。郧县实施项目6年来,政府加强对项目工作领导,成立了领导小组,形成了以政府为领导由多部门合作和全社会共同参与的结防机制,并把项目配套经费纳入财政预算,保证了经费及时到位使项目开展顺利。3.2.2 多种措施落实加速患者发现。(1)综合医院是肺结核患者发现的重要来源。据有关资料报道可疑结核患者中,首次就诊医疗机构达 91.2%,而直接就诊于结防机构的仅占4%[1]。项目实施后加大了结核病归口管理行政干预力度,实行激励机制。6年来本县肺结核患者转诊率逐年提高。(2)网上追踪。(3)加大结核病知识宣传力度,提高民众结核病知晓率,提高了疑似患者就诊数量。统计资料显示,2007年门诊就诊人次是2002年的4.06倍;6年因症就诊人数是转诊人数的4.8倍。

3.2.3 高治愈率是化疗管理精髓。彻底治愈涂阳肺结核是控制结核病疫情的有力措施,治愈率高低反映了当地结核病防治效果。患者能否规则治疗、能否完成规定疗程直接影响结核病疫情。项目实施后,对所有涂阳性肺结核患者执行全程督导化疗管理,提高了患者治疗依存性,保证患者规则治疗、完成疗程,实现了高治愈率。

3.3 存在问题及建议。结核病防治是一个漫长艰巨过程。郧县经济落后,目前结核病发现水平较低,截留现象仍存在,转诊不能及时到位,患者得不到及时诊治,少数患者存在自服药现象,结核病防治工作还面临着流动人口、耐多药肺结核和结核菌/艾滋病病毒双重感染等新的挑战。为此,今后要加强对结核病防治工作领导,加大经费投入,脚踏实地、不折不扣地执行现代结核病控制技术策略:加大结核病防治知识宣传力度,加速传染性肺结核患者发现,加强结核病管理,彻底治愈传染性肺结核患者,消灭传染源,尽快地控制结核病疫情。

[1]徐继山,迟德思,丛淑贞,等.烟台市实施结控项目 10年效果评价[J].中国防痨杂志,2004,26(3):30.