中西医结合护理痔疮术后肛门湿疹58例的体会

喻 宁,高 虹 ,肖 泳

(湖北省武汉市新华医院外科 430015)

痔是最常见的肛肠疾病[1-2],由于肛门的特殊解剖部位,术后又需卧床静养,因此容易继发肛门湿疹,而且反复发作、持久不愈,给患者造成较大的痛苦。本科近5年来采用中西医结合的护理方法,护理痔疮术后继发肛门湿疹58例,收到良好效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择标准 参照国家中医药管理局颁布的《中华人民共和国中医药行业标准,中医皮肤科病症诊断疗效标准》[3]和《临床皮肤病学》[4],拟订如下符合湿疹诊断标准和中医诊断标准:皮损色红、色淡或褐,有红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、渗液、肥厚、粗糙、自觉瘙痒。西医诊断标准:急性或亚急性期以红斑、丘疹、丘疱疹、水疱为主,有渗液、糜烂面。慢性期则以皮肤肥厚、苔藓样变为主,自觉剧痒。凡是痔疮手术之后,出现以上肛门湿疹病例,均纳入研究对象。

1.2 一般资料 入选的58例患者,均为2001～2006年本院外科痔疮手术住院病例,随机分为治疗组和对照组,治疗组38例,其中男 28例,女 10例,年龄 24～74岁,平均(35.53±2.50)岁;病史最长者21年,最短者 8个月,平均 4.25年。对照组20例,其中男16例,女4例,年龄19～70岁,平均(32.41±3.10)岁,病史最长19年,最短者10个月,平均3.31年。经统计学处理(t检验),两组病例在性别、年龄、病情、病程上差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

2 护理方法

2.1 治疗组 中药熏蒸坐浴方剂:苦参 40 g,黄柏15 g,地肤子15 g,蛇床子20 g,防风10 g,荆介15 g,苍术15 g,白鲜皮15 g,龙胆草 15 g,党参15 g,当归15 g,白术15 g,生地15 g,五倍子10 g。加水3 000 m L,浸泡30m in后煮沸煎至约1 000m L,先熏蒸患处5m in,待温度降至35～40℃后坐浴20m in。每日1次,10次为1个疗程。2个疗程后判断疗效。口服西药咪唑斯汀缓释薄膜衣片10 mg,每日1次,10 d为1个疗程。局部涂搽派瑞松软膏,每日1～2次,10 d为1个疗程。2个疗程后判断疗效。

2.2 对照组 口服咪唑斯汀缓释薄膜衣片10 mg,每日1次,10 d为1个疗程。局部涂搽派瑞松软膏,每日1～2次,10 d为1个疗程。2个疗程后判断疗效。

3 疗效标准

痊愈:皮肤瘙痒完全停止,皮肤损害完全消失,恢复正常;显效:皮肤瘙痒基本停止,大部分皮肤损害消失;有效:皮肤瘙痒减轻,部分皮肤损害消失;无效:皮肤瘙痒无减轻,皮肤损害无减退或减退不足20%。

4 护理结果

4.1 两组护理结果 两组患者显效率经χ2检验,χ2=10.562,P=0.014,差异有统计学意义,见表1。

表1 两组护理结果比较

4.2 两组经过2个疗程护理后,又追访6周,治疗组有2例复发,对照组有5例复发。

5 讨 论

痔疮手术后的肛门湿疹,一般继发于痔疮手术或肛窦炎或合并肛窦炎[5]。应当归属于创伤后湿疹,首先由Mathias[6]1988年提出,皮疹发生于创伤部位,以皮炎样损害为主。创伤可引起组织缺损,荨麻疹样和银屑样皮肤损害,也可出现湿疹样改变[7]。中医则认为肛门湿疹属于“肾囊风”、“风湿疡”、“顽湿”的范畴。治疗本病以健脾去湿,养血祛风为主,佐以活血。中药煎剂熏洗坐浴疗法是治疗肛门疾病的传统方法,早在《外科正宗》中就有坐浴可疏通气血、散淤化滞、解毒脱腐、消肿止痛的记载[8]。本科采用中西医结合方法,口服西药外搽软膏抗过敏消炎。另外用中药煎剂熏洗、坐浴,其中黄柏、白鲜皮、龙胆草清下焦湿热,祛风除湿;苦参、地肤子、防风清热燥止痒、杀虫;党参、当归、生地、白术有补血和养血的功效;荆介、苍术杀虫止痒。诸药合用,共奏清热燥湿、养血活血、杀虫止痒之功效。中西医药结合,相辅相成,故疗效显著。

由于本病病程长,给患者带来生活上的不便,患者甚感烦恼急躁。因此在护理期间要尽量做好患者的心理疏导工作,劝其暂忌酒及食用辛辣刺激食物,不要乱抓乱洗,忌用肥皂。多吃青菜、水果,保持大便顺畅,保持肛门清洁卫生。

[1] 吴在德,彭德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:567.

[2]邓洪林.外痔-混合痔术式的改进[J].重庆医学,1995,24(3):151.

[3]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准,中医皮肤科病症诊断疗效标准[S].1995.

[4] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:604.

[5]黄凤,潘芳杰.中药加封闭治疗肛门湿疹31例[J].新疆中医药,2006,24(6):20.

[6]Mathias CG.Post-traumatic eczona[J].Dematol Clin,1988,1:35.

[7]段德鉴,唐吉云,田斌,等.创伤后湿疹42例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2008,22(3):162.

[8]王莉.中药煎剂熏洗坐浴治疗肛门疾患300例[J].中医外治杂志,2000,9(2):23.