复方地芬诺酯中毒患儿的护理

王相虹

河南永城市第五人民医院 永城 476600

复方地芬诺酯又名“复方苯乙哌啶”、“止泻宁”,为非特异性止泻剂,其主要成分是盐酸地芬诺酯,它可作用于肠道μ阿片受体,能提高肠张力,减少肠蠕动,用于治疗急慢性功能性腹泻及慢性肠炎[1]。由于此药味微甜,易使小儿误食而中毒。我院自2007-10～2009-08共接诊复方地芬诺酯中毒13例,其中小儿自己误食中毒10例;遵医嘱用药,因服药时呕吐而家长反复喂食出现中毒症状者3例,均为婴儿。由于抢救及时,加强护理,取得较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料13例复方地芬诺酯中毒患儿,男 8例,女5例。年龄6个月～4岁,其中6个月～1岁 3例,1岁半～4岁10例。服用药量最少2片,最多40片,中毒至就诊时间最短1 h,最长30 h。根据临床表现分为轻、中、重三度[2]。轻度表现为:精神差,嗜睡或兴奋,不伴有呼吸抑制。中度:除轻度症状外,表现为呼吸抑制,呼吸表浅,但呼吸节律及频率正常。重度:呼吸节律改变并同时合并心、脑、肾损害。本资料13例中,轻度2例,中度6例,重度5例。重度患儿均为自己误服,且一次性服药超过10片。

1.2治疗方法对于中毒患儿均给予彻底洗胃、导泻等常规治疗后予以输液,静滴纳络酮,首次0.1 mg/kg,4 h后改为0.01 mg/(kg·次),症状不缓解可重复使用。中重度患儿予以吸氧、心电监护、止痉、抗感染,降颅压减轻脑水肿,大量维生素C解毒、促排泄等综合治疗。

1.3治疗效果轻度中毒患儿症状24 h内缓解,治疗2 d痊愈出院。中重度中毒患儿在综合治疗后病情明显好转,逐渐恢复,住院时间最长7 d。随访半年无异常。

2 护理

2.1彻底催吐或洗胃,尽快清除毒物为防止残余复方地芬诺酯吸收,可采用催吐、洗胃和导泻等方法,尽快将复方地芬诺酯从消化道内清除。

2.1.1 催吐:适用于误食量小,神志清楚,年龄较大易于合作的患儿,一般温开水100～200 mL/次。然后用手指或压舌板压舌根或刺激咽后壁致呕吐,反复进行直至呕吐物不含食物残渣为止。2岁以下的患儿及神志不清的患儿禁用。

2.1.2 彻底洗胃:选用 Y型管和温开水按不同年龄100 mL/次左右(1岁以内50 mL/次)回流反复洗胃,直至洗胃液不含任何食物残渣为止。洗胃时采取侧卧头低位,先抽出胃内容物,再从胃管内注入洗胃液,每次灌注量不超过胃容量的1/2,注意要在惊厥控制时插胃管,洗胃后经胃管注入25%的硫酸镁溶液导泻。

2.2密切观察病情变化,促进意识恢复

2.2.1 注意观察患儿的一般情况:特别是神志、呼吸和循环状况,监测生命体征以判断中毒的轻重。中毒患儿的病情变化快,对中、重度患儿要边检查边抢救,抢救中要注意保持呼吸道通畅。由于催吐、洗胃、导泻等措施容易造成患儿脱水、酸中毒,必须保持有效循环血量,详细记录出入水量,备好急救药品及抢救器材。

2.2.2 防止损伤:昏迷患儿取头高足低仰卧位(15°～30°)头偏向一侧,以利于呼吸道分泌物和呕吐物排出,并随时清理口腔及呼吸道分泌物。操作时动作要轻柔,避免损伤口腔黏膜。同时还要注意观察和做好患儿的臀部的皮肤护理。

2.2.3 合理用氧:一般采用鼻导管、头罩或面罩给氧,以温湿化吸入氧气为佳。可将氧气装置的湿化瓶盛60°C左右的温水,使吸入氧温湿化。根据患儿缺氧程度并结合年龄大小给予合适的氧浓度,通常氧浓度25%～30%,严重缺氧或紧急抢救需要时可用60%～100%的纯氧,但持续时间不宜超过4 h。保持室内空气流通,相对湿度保持在50%～60%。

2.2.4 呼吸抑制的护理:纳络酮静滴以解除呼吸抑制,催醒。严密观察患儿的呼吸、意识,根据病情,小剂量纳洛酮维持3～8 h。

2.3静脉输液的管理在洗胃的同时迅速建立静脉通路并保持通畅,输入的液体可适当加温,避免输入低温液太多。降颅压用可采取输液泵或微量泵按要求准确输入,输液部位要防止药物外渗。一旦发生药物漏出血管,需尽快用50%硫酸镁溶液局部湿热敷并抬高患肢。其余补充的液体根据年龄及医嘱严格控制速度,不宜太快,以防加重脑水肿和肺水肿等并发症的发生。

2.4做好恢复期饮食护理和卫生宣教随着病情的好转,给予高热量高蛋白高维生素易消化的食物,改善营养状况,利于疾病的康复。做好宣教,教导家长的用药安全知识,强调和指导家长药物放置的重要性,同时看护好儿童,避免类似不良事件发生。

3 讨论

过量服用复方地芬诺酯可造成中毒,大剂量可危及生命,及时救治,预后良好。提醒广大基层医生及医药销售部门,对于超剂量购买复方地芬诺酯者要做好用药宣教工作,指导用药方法,叮嘱置于儿童不易接触处,同时指导家长注意观察用药后不良反应。家长要多学习儿童用药知识,注意用药安全,做好孩子的监护。

[1]张家铨,吴景时,程鹏.常用药物手册[M].北京:人民卫生出版社,2006:545.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:2 415-2 424. (收稿2010-04-18)