闭锁综合征患者的护理体会

刘琳琳

河南博爱县人民医院神经内科 博爱 454450

闭锁综合征又称去传出状态,系脑桥基底部双侧梗死所致。患者表现为不能讲话,眼球水平运动障碍,双侧面瘫,舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍,不能转颈耸肩,四肢全瘫。因脑干网状结构未受累,患者意识清楚,但因身体不能运动,不能言语,病情重,病程长,预后极差,病死率高。我院 2005-07～2009-06,共收入闭锁综合征患者16例,经过实施综合整体护理,提高患者生存质量,延长了患者的生命,现报告如下。

1 临床资料

16例患者,均为男性,年龄42～65岁,平均 56岁,经头颅CT证实,均符合1995年中华全国脑血管病学术会议制订的脑血管病诊断标准。

2 护理

2.1环境的管理环境的管理是重要的护理活动。病房保持洁净,通风良好,适宜的光线,温度 18℃～22℃,湿度相对为45%～50%,保持安静,有利于患者休息。病室通风2次/d,30 min/次,除通风外,进行紫外线照射 1～2次/d,30～60 min/次。

2.2体位的舒适安置根据病情应每 1～2 h翻身 1次,摆放身体良好的体位,各关节功能位,翻身时应扶助关节以预防关节扭伤或脱臼,头部抬高 15°～30°取头偏向一侧平卧位或侧卧位,翻身后协助按摩患者的四肢及受压部位,减少患者肢体麻木,肌肉疲劳,预防压疮,增加舒适感。

2.3操作护理各种诊疗操作护理,各项诊疗护理前后洗手,戴口罩,严格无菌操作技术,消毒隔离规范,预防交叉感染,采取保护性隔离,严格控制陪护人员,有感染者不得探视。各项治疗护理操作,要稳、准、轻,集中在睡前或清醒时进行,短时间达到最佳效能,减少不适度的护理[1]。

2.4饮食的护理因患者不能进食,为保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入以支持机体的消耗和生理需要,发病48 h内应予以禁食,若无消化道出血,可予以鼻饲流食,鼻饲前要吸净呼吸道分泌物,翻身,叩背后鼻饲。鼻饲时应协助患者抬高床头 30°～45°,使食道处于相对高位,30 min方可躺下,可预防胃内重力性及容量性食物反流[2]。鼻饲流质可选米汤、鱼汤、鸡汤、蔬菜汤、水果汁、豆浆、豆奶、鲜奶,1次/2 h,每次不超过200 mL,温度 38℃～40℃,喂前检查胃排空情况,若未消化可抽出。注入多潘立酮10 mg,30 min后鼻饲,每2次鼻饲间可注入温开水100 mL。

2.5大小便护理应注意患者隐私的保护,患者神志清醒,尽可能避免留置导尿,留置者每天更换集尿袋,每日会阴部温开水清洗2次,后行碘伏消毒2次,观察尿液的颜色、量,防止泌尿系感染,翻身时要松开固定的集尿袋,防止扯拉,引起尿道黏膜损伤,排净尿液,预防尿液反流,引起上行感染。留置尿管放置时间不易过长,尽早训练患者自行排便排尿。便秘超过3 d,要给予小量保留灌肠,用开塞露40 mL加生理盐水20 mL灌肠,给予腹部环形按摩。口服大黄苏打片3片,3次/d,以促进排便。大便失禁或腹泻时,由于碱性粪便刺激肛周皮肤,可使肛周皮肤红、肿、痛或糜烂,每次排便后用温水软布清洗肛周并拭干,局部涂湿润烧伤膏。

2.6皮肤护理预防压疮的发生,按时翻身叩背,翻身后按摩身体受压部位,在身体受压部位垫棉圈、气圈、海绵垫。叩背还可预防坠积性肺炎的发生,利于痰液排出。方法:空手心由下向上,向外向内,或用叩背捶。每日用温开水擦洗患者的身体,天冷时注意保暖,预防着凉,保持皮肤清洁,在腋窝、颈下、大腿内侧、腘窝处擦爽身粉。保持床单、被服、清洁干燥平整无渣屑。注意肢体保暖,应慎用暖水袋,防止烫伤,降温时,冰袋、冰毯慎用,注意观察皮肤防止冻伤。

2.7口腔护理预防口臭,促进食欲,2次/d用生理盐水或2%苏打水口腔护理,用甘油涂口唇,口腔黏膜溃疡时,涂以适当药物。

2.8呼吸道护理吸氧时,选择柔软、粗细适宜的鼻导管,鼻塞管、插管时动作轻柔,减轻对鼻黏膜的刺激,注意观察缺氧症状的改善,及时调节氧流量。更换鼻导管、湿化水2次/d。保持呼吸道通畅,及时清除口鼻分泌物;痰黏稠,不易咳出时,给予超声雾化吸入 4～6次/d,叩背使痰液松动,负压吸引吸痰时,防反复、持续吸引,以免损伤黏膜,吸引时间为10～20s/次,最长不超过30s/次,间隔3～5 min[3]。气管切开患者注意无菌操作,每次吸痰更换吸痰管,粗细适宜,先吸气管内,再吸口鼻。

3 心理护理

语言通俗易懂,禁忌用急躁、厌恶、惊慌的态度对待患者,耐心讲解病情、治疗护理情况,鼓励安慰患者树立战胜疾病的信心,及时了解其心理变化,做好心理疏导,给予心理支持,保持和患者适时有效的交流。可为患者读书、读报、讲故事,多让患者听轻音乐,使患者保持良好心情。

3.1护患交流沟通保持和患者适时有效的交流沟通,首先给患者一个安静的交流环境,因病人不能说话,只能用睁眼、闭眼来表示,应尽量提一些简单的问题,提问时声音要大,语速要慢,重复一次,让病人有足够的时间做出反应,必要时应使用表情、图像、字板、手势、体态、语言等各种沟通方法。

3.2防止关节挛缩的护理保证良好的姿势和体位,经常变换体位,每2h翻身一次,给予肢体以感觉刺激,采用按摩、推拿、搓摇等手法,协助患者被动运动,训练2次/d,30～45 min/次,采用针灸理疗等防止肢体挛缩。

4 小结

闭锁综合征患者,如上述护理措施实施有效,运用得当,可取得满意护理效果,减少并发症,提高生存质量,延长患者生命。

[1]王艳.舒适护理在脑出血患者卧床期间的应用[J].井冈山医学专科学校党报,2006,13(3):53.

[2]薄颖,徐丽萍.脑梗死延髓性麻痹应用滴入鼻饲法的临床观察[J].河南实用神经疾病杂志,2004,7(3):82.

[3]龚世丘,章琴.重型颅脑操作气管切开后呼吸道溃疡出血的护理16例[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):14.