老年人工髋关节置换术后并发症及护理干预

李新丽

河南濮阳市人民医院优质外科 濮阳 457000

人工髋关节置换术(THR)被认为是效果非常肯定的治疗方法[1],然而,由于人工髋关节置换术大多是高龄患者,常常伴有多脏器疾病,手术耐受性差,增加了围手术期护理难度,同时伴有的并发症除与人工关节的材料、结构、固定期及手术操作等有关外,术后处理和护理干预也与并发症有很大的关系。我院2007-01～2009-12对49例75岁以上的高龄患者进行了人工髋关节置换术,总结常见并发症及其护理干预方法,现报告如下。

1 一般资料

49例患者中男29例,女20例,年龄75～97岁,平均 83岁,股骨颈骨折44例,股骨头缺血坏死5例,其中全髋置换术22例,半髋置换术27例。

2 术后并发症及护理

2.1深静脉栓塞的预防和护理深静脉栓塞是高龄患者术后最严重的并发症[2]。老年人由于日常活动少,术后卧床,血液黏滞度较高,下肢静脉回流较慢,容易形成下肢静脉血栓,并可导致肺栓塞。护理上加强术后康复的健康宣教,观察患者的皮肤是否发红,皮温是否正常,是否疼痛、肿胀,触及是否有条索感;早期进行患肢肌肉伸屈活动的训练,以促进静脉血液回流,同时遵医嘱配合使用抗凝药物。

2.2人工髋关节脱位的预防和护理术后髋关节脱位是全髋置换术的常见并发症之一,老年人由于缺乏运动协调性和准确性,易造成脱位。脱位的原因很多,如髋周围软组织剥离、松解过大,或高龄患者髋周软组织松弛等。术后搬运过多,或术后患者体位放置错误,也是原因之一,为了防止术后髋关节脱位主要注意以下几个方面:(1)手术前改善患者一般情况,加强心理护理,制定合理的肌肉锻炼计划,防止肌肉萎缩,保证术后有足够的肌肉张力。(2)改进手术方法:尽量少切除髋周围软组织,加强缝合,以增强术后髋关节的稳定性。(3)加强术前术后相关知识宣教,增加患者对T HR手术的认识,医护人员不断提高自己的专业水平,提高护理工作质量。(4)术后严格实施正确的搬运方法和卧位,在麻醉消失前搬动病人时,保持肢体外展15°～30°中立位后路和前路手术方法内旋和外展不同,指导患者早期活动和正确上下床,教会患者扶拐行走及上下楼梯、上厕所的方法,并告知髋关节脱位的临床表现及家庭护理要点。

2.3感染的预防和护理人工关节置换因手术时间长,创伤大,易发生感染,并有较高的致死率,其主要的护理实施是[3]:(1)术前训练患者进行有效地咳嗽和深呼吸,术后经常拍背。(2)切口保持清洁干燥,负压引流通畅。(3)加强消毒隔离预防继发感染,严格各项无菌操作。术后48 h应严密观察患者末梢血运,如患者皮肤发绀、皮温低、足背动脉搏动减弱或消失,应报告医生及时处理。

2.4疼痛的预防和护理术后疼痛将影响到功能锻炼,一般轻度疼痛可自行缓解,中重度疼痛较少见,术后3 d疼痛仍剧烈者须注意体位的变换和牵引的调整,保持正确舒适的体位,抬高患肢,利于静脉回流,避免患肢肿胀所致的胀痛,必要时服镇痛药,另外注意体温变化,注意伤口有无感染情况。

2.5假体松动的预防和护理假体松动是人工关节置换失败的最常见原因,也是术后返修术的主要原因,临床实践证明,通过提高骨水泥技术,改进假体材料及设计,注重手术技巧个体选择及生物相容性、应用药物治疗等,松动是可以延期或预防的,在骨水泥的配制过程中,护士起着至关重要的作用,器械护士应熟知骨水泥的性能,在调配骨水泥之前,应了解患者血压情况,待血压平稳时方可调配,安装假体时,位置稳定是关键,因此在安装假体髋臼时,巡回护士再次检查患者是否保持安全、正侧卧位,防止假体体位移动,出现偏差,并且要保持足底正对天花板,髓腔内及时吸引干净。用骨水泥型假体的,须用干燥碗、工艺板调制骨水泥,并将骨水泥枪递预术者,骨面应保持粗糙、干燥、无血,以保证骨水泥和骨之间的镶嵌牢固。

3 做好术前护理和术后康复的训练

3.1术前护理主要应做好如下工作

3.1.1 病人准备:做好辅助检查,如血、尿、便常规,出凝血功能、肝肾功能、心电图、X光等,常规备皮、备血,做皮试,吸烟者禁烟,指导患者进行引体向上运动,及床上排便,让病人学会下肢功能锻炼,关节活动训练方法及正确使用拐杖,预防性应用抗生素,设法消除患者过度紧张恐惧心理,必要时予以镇静药以保证睡眠。

3.1.2 病房准备:加强病房管理,保持清洁卫生,室内空气、地面、床单位严格消毒。

3.1.3 工作人员配备:由训练有素质、责任心强、技术过硬的护理人员负责,拟定合理护理计划。

3.2术后康复训练手术后康复训练对手术效果有直接影响,同时,能有效克服病人的依赖心理,增强其获得美好的生活信心,促进心理康复,护理主要遵循个体化、渐进性、全面性三大原则,制定严密的康复训练计划,训练过程中避免重体力劳动及剧烈活动,使用拐杖并注意体位,指导与鼓励病人科学、正确地进行功能锻炼。

[1]董学仁.人工髋关节置换并发临床分析[J].骨与关节损伤杂志,1992,(2):137.

[2]胡汉生.程应明等人工髋关节置换术的延期并发症及其防治意见[J].广州医药,1998,29(5):27-28.

[3]于丽荣.曹颖用于人工髋关节置换术后的临床观察[J].实用护理杂志,1999,12(2):73.