糖尿病并发脑卒中患者护理体会

李彩凤

河南通许县人民医院五官科 通许 475400

糖尿病并发脑卒中患者,一般都年老体弱,病情较为复杂。对于护理人员来说,护理任务重、难度大、要求高,必须针对每个患者的不同情况,制定有针对性的、系统的护理计划,以减少或减轻并发症的发生,从而提高患者的生存质量。自2005-04～2008-12,我们收治此类患者45例,经过精心护理和治疗,均痊愈出院,现将护理体会报告如下。

1 一般资料

本组患者45例,男32例,女 13例,平均年龄54.8岁;病程3 h～15 d。脑梗死24例,脑出血21例。空腹血糖6.7～17 mmol/L,所有患者均予以有效控制血糖,控制饮食预防感染,营养神经及针对脑出血、脑梗死的相关治疗。

2 护理

2.1常规护理

2.1.1 生命体征监护:对体温、脉搏、呼吸、血压及意识、瞳孔进行监护,积极控制感染,调整血压,防止卒中进展。

2.1.2 保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物,必要时吸氧,使动脉血氧饱和度维持在90%以上。定期翻身拍背,鼓励自主咳痰。

2.1.3 绝对卧床休息:脑卒中患者需卧床休息,保持病室安静,减少陪护及探视。将患肢置于功能位,以防关节挛缩。病室内开窗通风,减少细菌滋生。

2.2饮食护理糖尿病并发脑卒中患者,要严格定时进食,严格限制各种甜食,每日要控制钠盐摄人量,少食动物内脏及油腻食品,合理控制饮食。根据患者的体质量计算出每日需要的总热量,三餐热量分配可按 1/3、1/3、1/3的比例给予,并根据活动情况随时掌握进食量,饮食上可选择鱼类、豆制品及含维生素高的新鲜蔬菜、水果。当患者因饮食控制而出现饥饿感时,可增加蔬菜、豆制品等副食而增加饱腹感。

2.3心理护理本组患者除糖尿病和脑卒中外,大部分患者伴有其他并发症如周围神经病、肾病、冠心病、足坏疽等,这就使护理工作增加了许多矛盾和难度[1]。依据患者的年龄、文化水平有针对性地讲解糖尿病与各种并发症及伴发疾病的关系和相互影响,讲解糖尿病病程长短与脑卒中发生呈正相关等,强调要重视糖尿病的治疗。胰岛素治疗过程中患者一般会出现心理误区,认为:(1)胰岛素是“激素”,有不良反应;(2)注射胰岛素会使“非胰岛素依赖型糖尿病”变成“依赖型”;(3)使用胰岛素会“上瘾”,用上就再也撤不掉;(4)胰岛素注射太麻烦。针对患者的心理特征及接受胰岛素治疗时的特殊情绪,向患者介绍胰岛素治疗的目的、方法及注意事项,组织观看糖尿病防治的录像,进行有效的心理护理。由于糖尿病合并脑卒中患者恢复较慢,有的留有后遗症,少数患者会悲观失望,应采取患者能接受的形式做思想工作,使患者对自己的疾病有正确的认识。鼓励家属参与,帮助他们树立战胜疾病的信心。

2.4科学用药向患者及其家属详尽介绍降糖药的种类剂量、作用高峰时间、服用方法及注意事项。老年患者应慎用第一代磺脲类药物,超过60岁患者应避免使用,肝、肾功能不良者慎用。有心血管并发症以及单用饮食治疗未能达到良好控制者,选用第二代磺脲类药物,如美吡哒,此药有较好降血脂作用。磺脲类药应在餐前30 min服用,主要毒副作用是低血糖反应。双胍类不良反应有腹部不适、口中有金属味,偶有过敏反应[2]等。

2.5胰岛素治疗的护理[3]注射胰岛素做到种类正确,剂量准确,按时注射。注射时间为饭前15～30 min。同时向其解释原因:因糖尿病多在餐后60 min引起血糖升高,而胰岛素皮下注射30 min起效,2～4 h发挥最大降糖作用,因此,注射胰岛素后15 min进食,其降糖作用的时间与进食引起血糖升高正好相遇。长、短效胰岛素混合使用时,应先抽吸短效胰岛素,再抽吸长效胰岛素,切不可逆行操作以免将长效胰岛素混入短效内,影响其速效性。注射部位应交替进行以免形成局部硬结和脂肪萎缩,影响药物吸收及疗效。注射胰岛素应严格无菌操作,防止发生感染。

2.6预防呼吸道感染肺炎是脑卒中恢复期常见的并发症,也是导致死亡的重要原因。因此除了有效的抗炎治疗,护理是否妥当是防治的重要一环。糖尿病病人抵抗力低,加上长期卧床,体位不当,痰液黏稠不易向外引流,易发生呼吸道感染,故应保持呼吸道通畅。协助病人翻身拍背,并体位引流,以利于痰液排出。必要时按压天坛穴或电动吸引吸痰,口腔护理3次/d。

2.7压疮的预防及护理病人卧气垫床,受压局部保持清洁干燥,局部按摩用温水擦浴,促进血循环,增加局部抵抗力。受压局部有红肿时,可用多功能压疮垫。定期用红外线烤灯局部照射,并注意温度和距离,防止烫伤病人,糖尿病患者忌用热水袋保暖。加强全身营养,不能进食者给鼻饲。糖尿病脑梗死病人有部分出现假性延髓性麻痹,在鼻饲同时给糊状饮食锻炼咽肌,不易引起呛咳。静脉补充适量营养物质,提高机体免疫力。

3 出院指导

对糖尿病和缺血性脑卒中疾病共存的患者,做好其出院指导不但可以减缓糖尿病的发展,还可以降低其他并发症的出现,减少缺血性脑卒中发生。出院前告诫患者及家属要建立良好的生活方式,合理饮食,按时服药,教会患者及其家属识别高或低血糖反应,脑卒中发作的应急处理措施。恢复期内进行康复训练必须由家属监督并陪同,以确保康复措施安全、顺利执行。同时积极治疗原发病,控制血压,监测血糖,定期复查。

[1]马正华.老年糖尿病合并脑卒中的护理[J].中国社区医师:综合版,2006,8(2):88.

[2]教伟,高凤荣,史淑红.急性脑卒中并发糖尿病的护理干预[J].黑龙江医药科学,2007,30(6):66-67.

[3]赵春丽,高爱梅,薛飞扬.脑卒中合并糖尿病的护理对策[J].中国现代药物应用,2009,3(2):159-160.