宫颈癌根治术中阴道延长术对性生活的影响及护理

常 青

郑州大学第一附属医院妇产科 郑州 450052

近20年来宫颈癌发病呈明显年轻化趋势[1],为了提高宫颈癌患者术后生活质量,使手术更具有意义,更人性化,我院为24例年轻宫颈癌患者在宫颈癌根治术中施行了腹膜阴道延长术,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2005-01～2007-01共收治45岁以下的Ⅰb、Ⅱa期宫颈癌68例,平均年龄36.6岁(27～44岁)。我们对其中24例宫颈癌患者宫颈癌根治术中施行了腹膜阴道延长术,年龄29～39岁,按照FIGO临床分期[2]:Ⅰb期 23例,Ⅱa期1例;病理类型:21例为鳞癌,3例为腺癌;病理分级:Ⅰ级22例,Ⅱ级2例,并将其作为研究组,同期年龄相近采用常规宫颈癌根治术26例做为对照组,年龄26～44,平均39.8岁,临床分期:Ⅰb期24例,Ⅱa期2例;病理类型:鳞癌21例,腺癌5例,病理分级:Ⅰ级21例,Ⅱ级5例。

1.2手术方法

1.2.1 术前准备:患者准备:术前了解患者情况及宫颈癌相关知识,加强心理护理、健康宣教,做好心理护理和解释工作,并说明此手术优点,取得患者积极合作。行各项化验检查:血、尿常规,肝肾功能等;肝胆脾肾 B超,心电图检查等。阴道准备:术前3 d开始用碘伏擦洗阴道,1～2次/d。擦洗时尽量不反复接触癌灶,避免接触性大量出血。胃肠道准备:术前3 d开始无渣饮食,术前1 d给以流质饮食。术前12 h禁食、禁饮,防止术中、术后发生呕吐和误吸,引起肺部感染或窒息等意外。皮肤准备:脐部、腹部和外阴皮肤常规备皮、清洁皮肤,做好脐部护理。

1.2.2 体位:取膀胱截石位。

1.2.3 麻醉:均采用全身麻醉。

1.2.4 步骤:2组均常规行广泛子宫切除术及盆腔淋巴清扫术,切除阴道3 cm,研究组进行腹膜阴道延长术,在完成广泛性子宫切除术后,1-0可吸收线间断将阴道前壁断端与子宫膀胱反折腹膜缝合,阴道后壁与直肠子宫反折腹膜缝合,两侧阴道侧壁与两侧膀胱和直肠腹膜间断缝合,腹膜外置橡皮引流管经阴道引流于阴道口外,在阴道断端上3～4 cm用1-0可吸收线间断对称缝合直肠前壁与膀胱后壁浆肌层,两侧盆壁腹膜连续荷包缝合将延长再造阴道顶端形成。对照组按常规方法行阴道残端缝合:1-0可吸收线连续锁扣式缝合,留1 cm单边锁扣缝合置引流管。

1.2.5 术后护理:加强心理护理,实施心理疏导,减少术后阴道填塞或更换凡士林纱条疼痛感及恐惧心理。一般情况下术后48 h后取出凡士林纱条,引流管术后3 d拔除。术后第3天保留尿管定时2 h开放,同时1/5000高锰酸钾溶液冲洗膀胱,术后第6～7天可在窥器帮助下,更换凡士林或碘伏纱布,隔天更换1次,直至残端愈合,由于凡士林及碘伏纱条具有滑润、消毒作用,因此亦起到扩张阴道和预防感染及粘连作用。术后7～14 d拔除尿管,测残余尿均少于100 mL。注意术后使用窥器或更换纱布时动作要轻,避免损伤阴道壁。放窥阴器时在外面涂消毒石蜡油或生理盐水润滑,动作要轻,让患者做深呼吸,尽量放松腹肌,操作过程中要有意与患者交谈分散其注意力,降低病人对疼痛的敏感性。

1.2.6 术后病理:研究组与对照组淋巴与各切缘均无转移及侵犯,病理类型与病理分级与术前宫颈组织活检病理相同。

1.2.7 随访:术后1个月和3个月复诊,6个月进行性生活问卷调查。

2 结果

2组病人手术均获得成功,术后 9～16 d,平均 10.56 d出院。2组手术时间、术中出血量和术后恢复时间均无显著性差异。术后研究组与对照组50例病人均接受随访,随访期间均无肿瘤复发。研究组24例病人妇科检查:阴道深7～10 cm,平均7.8 cm,可容两指,阴道断端缝合处无狭窄,阴道延长段柔软,弹性好;6个月进行性生活调查:手术前后性生活愉快程度,阴道湿润度,疼痛情况等比较无明显差异。对照组26例妇科检查:阴道深4～5 cm,平均4.5 cm,性生活满意程度术前后比较明显差异,术后欠满意。

3 讨论

近20年宫颈癌患者呈明显年轻化趋势,因而病人对宫颈癌的诊治、手术及人性化要求越来越高,使患者术后生活质量成为临床医护人员探讨的问题。常规宫颈癌规范术式广泛性子宫切除及盆腔淋巴清扫术,须将阴道切除2～3 cm以防术后复发,因此阴道的长度过短,故术后性生活质量明显受到影响。我们在宫颈癌根治手术的基础上行腹膜阴道延长术,24例术后阴道长度与术前比较无明显差异性,与未做阴道延长术的阴道长度比较有明显差异。患者在术后3～4个月恢复性生活,男方均无阴道短小感觉,无1例出现明显性生活不适,有效改善了患者的生活质量。

病例的选择及手术的可行性研究组均选择了按照FIGO分期Ⅰb、Ⅱa期的患者,年龄29～39岁。行宫颈癌根治术中行腹膜阴道延长术已有多家报道[3],手术延长了阴道的长度,使患者及性伴侣术后性生活满意,提高了生活质量。所行24例均效果满意。宫颈癌术后患者的性生活问题比较普遍,许多患者要求给予有关性方面的知识与信息。大多数患者往往对疾病状况缺乏信心,对疗效表示怀疑,害怕术后性交有促进肿瘤复发、转移的危险,或惧怕有传染的可能,加重了性功能障碍,因此加强术后卫生知识宣教,护理干预,使患者夫妇对疾病治疗相关知识及性知识有正确认识,有利于患者康复和性生活质量的提高。传统的手术方式,多数患者会感觉术后阴道狭窄、变短、弹性减低、润滑功能下降、干涩等,从而导致性交困难,严重影响性生活质量。本研究通过手术方式的改进,使患者的阴道得以延长,加之有效的健康教育、心理咨询及性生活指导,护理措施得当如术后巧妙更换凡士林纱布和碘伏纱布,应用阴道模具、加强盆底肌训练等,可有效防止阴道狭窄、挛缩,使患者的性生活明显得到改善。

行阴道延长手术的腹膜为自体组织,具有近似于阴道黏膜柔软、润滑、有弹性、形态和功能的特点[4]。术后24例病人均未发生感染和坏死,经随诊了解阴道长度7～10 cm,平均7.8 cm,性生活问卷满意度均高于对照组,故宫颈癌根治术中施行了腹膜阴道延长手术更有利于病人性生活提高,使手术更具有意义、更人性化,达到宫颈癌术后患者生活质量提高的目的。

[1]曹泽毅.子宫颈癌治疗的变迁和思考[J].中华妇产科杂志,2004,39(3):213-215.

[2]曹泽毅,主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:2033.

[3]刘德顺,江庆霖,王荃.腹膜阴道延长术在宫颈癌治疗中的作用[J].四川医学,2006,27(3):298-299.

[4]吴得慧.宫颈癌根治术中腹膜代阴道对生活质量的影响[J].中国妇幼保健,2005,20(14):1 735-1 736.