60例小儿惊厥的急救护理

介红丽 朱民生

河南舞阳县妇幼保健院 舞阳 462400

2004-06～2006-066我们抢救小儿惊厥60例,26例高热惊厥患儿体温恢复正常后门诊治疗康复,34例经止惊抢救处理后病情稳定住院系统治疗。现将小儿惊厥的急救护理体会报告如下。

1 临床资料

本组60例中男33例,女 27例,生后1d～12岁,＜3岁35例,4～6岁18例,7～12岁为7例。新生儿缺血缺氧性脑病6例,占 10%;高热惊厥 28例,占46.7%;颅内出血 2例,占3.3%;颅内感染7例,占11.7%;低血钙 9例,占 15.0%;癫4例,占6.7%;药物中毒4例,占6%。

2 急救护理

2.1 保持呼吸道通畅,纠正缺氧

2.1.1 体位:立即让患儿平卧,头偏向一侧,解开衣扣,将压舌板放于上、下齿之间,防止舌咬伤,牙关紧闭时勿强行撬开,以防损伤患儿牙齿。

2.1.2 吸氧:无论有无发绀,均应立即给予高浓度吸氧,以提高血氧浓度,减轻脑水肿。为避免鼻导管刺激加重惊厥,常用面罩给氧,氧流量2～4L/min。

2.1.3 清理呼吸道:及时吸出咽部分泌物及痰液,吸痰时动作轻柔,避免损伤呼吸道黏膜。

2.2 控制惊厥 惊厥持续时间与脑损伤成正比[1],因此,应做好以下几点:(1)在医师到来之前针刺人中、合谷等穴位止痉;(2)迅速建立静脉通道,备好急救药品;(3)用药后记录时间和剂量以作重复用药时参考。

2.3 高热的护理 由于感染导致患儿体温＞39℃,加之惊厥时产热过多使体温稽留在39℃左右,此时要准确测量体温,遵医嘱肌注安痛定、阿沙吉等或用30%～50%的酒精擦浴及冰敷降温,冰袋要放置在颈旁、腋下及腹股沟等大血管处,冰敷时严防冻伤。30min后复测体温,至体温恢复正常。

2.4 降低颅内压 机体在惊厥、缺氧应激状态下,由于内分泌的改变可引起稀释性血钠降低[2],加上脑水肿使脑细胞去极化而降低惊厥阀值致惊厥反复发作。因此,常需静脉加压滴注20%甘露醇,以呋塞米、降颅压,改善稀释性低钠血症。此时要确保输液针头在血管内,严防药液外渗造成局部组织坏死,输完后及时更换其他液体,以免空气栓塞,用药后记录尿量。

2.5 保持安静,减少刺激 抢救室内不留陪人,一切抢救治疗均应轻、稳、准、快,保持室内安静,以减少对患儿的不良刺激,同时注意安全,防止患儿坠床、碰伤。

2.6 病情观察 严密观察患儿的 T、R、P、BP、神志、瞳孔大小及对光反应的变化,一旦发现异常,立即报告医师,以便及时采取措施。

2.7 皮肤护理 惊厥时常有呕吐,大小便失禁,要及时更换清洁的干燥衣被,保持皮肤清洁、干燥,以防皮肤感染。昏迷患儿每2h翻身1次,以防发生压疮。

2.8 心理护理 关心体贴患儿,操作熟练、准确,取得家长信任,消除恐惧心理,对家长给予安慰并认真做好解释,以取得家长的配合。

2.9 协助检查 待患儿止痉后,协助医师做血糖、血钙、腰椎穿刺、血电解质、血生化等检查,以尽快明确病因,及时治疗。

[1]吴保敏.抗惊厥药物在儿科急救中的选择与应用[J].中国实用儿科杂志,1999,14(11):649.

[2]李霞,宋雪民,王国芳,等.高热惊厥合并低钠综合征 11例报告[J].临床儿科杂志,1996,14(6):293.