苯那普利、倍他乐克治疗老年高血压左室舒张功能减退、心律失常的疗效观察

郭燕鸽 李明春 薛俊芳 徐鹏飞

河南舞阳县人民医院心血管内科 舞阳 462400

老年高血压左室舒张功能减退、心律失常、其猝死率、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭的发生率明显增加,是危及老年人生存及影响生活质量的重要危险因素。因此,老年高血压的治疗,不仅仅是把血压降至正常,更重要的是减轻并且能够逆转心、脑、肾等靶器官的损害。本人用小剂量苯那普利、倍他乐克对治疗老年高血压左室舒张功能减退、心律失常106例,取得较好效果。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 根据中国高血压防治指南的诊断标准,选择106例原发性高血压患者,其中高血压2级84例,高血压3级22例(排除继发性高血压、倍他乐克禁忌证者)。男86例,女20例,年龄60～84岁,平均 67.8岁。

1.2 方法 治疗前测血压,查血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解质、心脏彩超、心电图。停服其他降压药1周,初始剂量均以苯那普利5mg每日早上空腹顿服,同时给倍他乐克25mg每日早晚饭后顿服,开始服药期间每周随访1次,测血压、心率、心律、观察临床疗效,血压稳定者,半月随访1次。测血压均采用台式水银柱血压计,测前休息15min,坐位测血压2次,取平均值。根据血压、心率、疗效,调整苯那普利、倍他乐克剂量;其中3例男性,2例女性患者按初始剂量服用2周后,血压虽降至正常范围,但心率减慢至48～55次/min,即把倍他乐克减为6.25～12.5mg qd。苯那普利加至5mg bid后,血压心率维持正常;5例男性和3例女性患者均为高血压3级,服药2周后血压无明显下降,改为倍他乐克25～50mg bid,苯那普利5mg bid后有6例患者血压逐渐降至正常,仍有2例患者血压高于正常,且心率偏快,倍他乐克加至75mg bid后取得较好疗效。其余患者均按初始剂量治疗。所有病例6个月后复查心脏彩超,心电图,结果见表 1、表2。

1.3 统计学处理 以治疗前后自身资料,采用统计学配对方式进行检验,判断统计学差异,实验室各项指标,以平均值±标准差()表示。

2 结果

治疗6个月后,血压值由(188±28)/(112±20)mmHg降至(120±10)/(78±18)mmHg,有显著性差异(P＜0.01)。心率自(96±8)次/min减为(68±7)次/min(P＜0.01)。复查心电图ST-T缺血型改变恢复正常56例,房性早搏40例,室性早搏16例,房颤3例均恢复正常,有显著差异(P＜0.01)。复查心脏彩超左室舒张功能减退有明显改善。临床症状缓解总有效率在90%以上。

表1 106例患者治疗前后超声心动图测定结果()

表1 106例患者治疗前后超声心动图测定结果()

*P＞0.05,与治疗前比较;LOD/AOD(左房内径/主动脉根部内径);EF(左室射分数);FS(左室短轴缩短率);VE/VA(舒张早期血流峰值速度/舒张晚期血流峰值速度)EDC;(舒张早期峰减速度)

时间 LAD/AOD EF(%) FS(%) VE/VA EDC治疗前 1.15±0.3564.95±7.8336.73±4.820.82±0.35 3.61±1.56治疗后 1.02±0.22*62.35±5.6336.73±3.031.02±0.42*3.10±1.12

表2 106例患者治疗前后心电图测定结果()

表2 106例患者治疗前后心电图测定结果()

*P＜0.01

时间 ST-T 房性早搏 室性早搏 房颤治疗前 66 42 18 5治疗后* 10 2 2 2

高血压心脏病舒张功能减退,导致左室舒张期充盈压升高,舒张早期快速充盈血量减少,故VE峰充盈率降低而舒张晚期左房容量增大,左房扩展使左房代偿加强收缩导致房缩期充盈血量增多,VA峰增高,故VE/VA比值＜1。本组治疗后VE/VA比值＞1(P＜0.01)。

3 讨论

治老年高血压并发左室舒张功能减退、心律失常,往往是预后不良的重要预测指标之一。高血压左室舒张功能减退易引起心律失常。老年高血压患者,心房退行性改变,房性心律失常发生率明显高于室性心律失常,高血压对心脏的损害不仅是左室而且也累及左房。左房做功增加及左房不匀称扩大,左房肌应激性增强,传导和不应期不一致都是高血压易致房性心律失常的主要原因。

苯那普利是血管紧张素转换酶抑制剂,以阻止血管紧张素I(AngI)转化为血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),使体内 AngⅡ减少,导致血管扩张、醛固酮分泌减少,使血压降低。此外,还可以抑制激肽酶Ⅱ,减少缓肽酶的降解,使PGE2和PGI的合成增加,加强血管扩张作用,更有利于降压,而且由于血管扩张作用,可减轻心脏前、后负荷,增加射血分数,改善心脏功能。还可通过影响神经—内分泌系统的活性改善心功能,间接发挥抗心律失常作用,明显减少室性心律失常的发生和心源性猝死[2]。

倍他乐克是脂溶性的长效β1受体阻滞剂,口服生物利用度高,对糖代谢和脂代谢无不良影响。降压作用为心脏β1受体阻断后的心输出量降低,同时也降低周围血管阻力,并使心率减慢,心肌耗氧量降低,不仅具有较好的降压作用,而且能防治心肌肥厚,改善左室舒张功能,还具有抗心律失常作用,符合最新的高血压治疗原则。老年高血压,血液动力学不稳定,心肌缺血,血液中儿茶酚胺浓度增高,可发生各种心律失常及心动过速,以上两药合用,用药剂量减少,作用加强,有利于缺血区域心肌血流的再分布,并改善血管内血液瘀滞状态,促进侧支循环,增加心肌供血、供氧,改善左室舒张功能。对心电图ST-T有明显动态改善,控制心律失常,降低心肌梗死的发生率,降低猝死率。两药合用,药物不良反应明显减轻(本组用药因苯那普利引起剧烈咳嗽2例,脸部皮疹1例,停服苯那普利,改用吲达帕胺治疗,未统计在内,未发现其他不良反应),因此,值得临床推广应用。

[1]何新生.高血压病与心律失常关系的研究[J].中华心血管病杂志,1995,6(23):223.

[2]陈椿.心力衰竭并发室性心律失常的研究进展[J].国外医学心血管疾病分册,2000,27(3):141.