小剂量肝素雾化吸入治疗卒中后坠积性肺炎疗效观察

李春梅 郭宏博

河南焦作市第二人民医院内科 焦作 454000

脑梗死是神经系统常见病和多发病,致死、致残率较高,随着医疗技术进步,危重患者生存率提高,但常遗留严重偏瘫、卧床,从而反复发生严重肺部感染,促使病情进展,给社会和家庭带来沉重负担,我们予小剂量肝素雾化吸入治疗脑梗死后坠积性肺炎,取得良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2006-01～2008-06发生坠积性肺炎的脑卒中患者86例,均符合坠积性肺炎的诊断标准[1],均为脑梗死后偏瘫卧床患者。随机分为2组,各43例。治疗组年龄60～81岁,平均72.3岁,男24例,女19例;对照组年龄55～82岁,平均70.2岁,男23例,女20例。均表现为发热(T＞38.0℃)、咳嗽、咳痰、气促,双肺闻及固定中细湿啰音,X线提示肺部点状或片状紊乱阴影,无呼吸衰竭、心衰并发症。2组性别、年龄、瘫痪程度相似,具有可比性。

1.2 方法 对照组予抗感染、营养支持、吸氧等对症治疗;治疗组在此基础上加用肝素1000U/(kg·次),加入生理盐水20ml超声雾化吸入,1次/d,3d为1疗程,用药前后查凝血酶原时间,观察对凝血功能的影响。

1.3 疗效评定 显效:发热、气促、肺部啰音在48h内消失,咳嗽明显减轻;有效:发热、气促、肺部啰音在72h内消失,咳嗽明显减轻;无效:发热、气促、肺部啰音在72h内无好转。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 10.0软件,治疗前后进行χ2检验分析,检验水准a=0.01,治疗组与对照组治疗前后有效率比较,见表1。

表1 2组治疗前后有效率比较 例(%)

2 结果

治疗组与对照组比较发热、气促、咳嗽、肺部啰音消失快,且对凝血功能无影响,无1例发生出血性相关疾病。治疗组总有效率为79.1%,对照组总有效率62.8%,治疗组优于对照组(P＜0.05),差异具有统计学意义。

3 结论

脑梗死偏瘫卧床患者由于自身活动受限,呼吸肌功能下降,全身营养状态下降等极易发生坠积性肺炎,使肺泡炎性改变或肺间质炎细胞浸润或两种疾病兼有。肺炎时由于气体交换面积减少和病原微生物作用,可出现通气血流比率失调及弥散功能障碍,导致缺氧和感染中毒症状,产生自由基损伤肺组织及血管内皮细胞[2]肝素可抑制补体系统及白细胞趋化性,中和各种致炎因子,降低内皮细胞通透性,有一定抗炎、抗过敏作用,小剂量肝素可增强免疫,促进内皮细胞超氧化物歧化酶释放,是内皮细胞免受自由基损伤,且可改善肺微循环,加快血流,改善心、脑、肾循环,减轻心脏负荷,防止肺炎并发症发生,促进炎症吸收,利于防止再卒中发生[3],未发现明显不良反应,临床上值得进一步观察。

[1]李智慧.老年坠积肺炎的预防及治疗[J].临床合理用药杂志,2009,2(4):101-102.

[2]胡皓夫.小剂量肝素疗法在儿科急重症中的应用[J].中国实用儿科杂志,1997,12(5):304-305.

[3]李保国,刘瑞菊.糖尿病性急性脑梗死 79例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(10):59.