附睾肿块152例病理及临床分析

蔡贵阳，吴斌

（中国医科大学 附属盛京医院泌尿外科，沈阳 110004）

附睾肿块常需手术，术前确诊较困难。为探讨附睾肿块的病理和临床特点，现将我院2001年5月至2009年6月收治的152例患者进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者152例，年龄12~82岁，肿块发现到就诊时间为3 d~20年。无症状者87例，局部酸胀隐痛或有下坠感者63例，因膀胱刺激症状或尿液异常就诊者2例，合并阴囊经久不愈性瘘道者2例。肿块最长径0.5~6.5 cm，左侧84例，右侧56例，双侧12例。肿块位于附睾头部者83例，附睾尾部者42例，附睾体部或全附睾者27例，累及睾丸及（或）精索者19例，输精管串珠样改变者2例。

1.2 治疗方法

均手术治疗，单纯性附睾囊肿或肿块切除109例，附睾部分切除8例，附睾切除17例，附睾加（部分）睾丸切除13例，合并阴囊瘘道者术中一并切除，睾丸附睾及精索根治性切除5例。均行病理学检查。

2 结果

所有病例手术过程顺利，术后恢复良好。术后病理报告为：囊肿83例（包括浆液性囊肿3例，副中肾管囊肿1例，附睾管囊性扩张1例），炎性肿块41例（包括结核及肉芽肿性炎，结核可能性大者21例），良性肿瘤21例（其中平滑肌瘤或平滑肌瘤样增生8例，腺瘤样瘤6例，淋巴管瘤2例，血管瘤2例，乳头状囊腺瘤2例，淋巴管瘤合并血管瘤1例），精子性肉芽肿4例，恶性肿瘤3例（其中恶性间皮瘤1例，平滑肌肉瘤1例，均为低度恶性；非霍奇金B细胞性淋巴瘤1例）。

3 讨论

附睾肿块临床常见，因附睾位置表浅，常较容易发现。附睾肿块类型较多，术前诊断常较困难，确诊依靠病理组织学检查。本组患者中，囊肿占54.6%，慢性非特异性炎性肿块占13.2%，附睾结核占13.8%，良性肿瘤占13.8%，精子性肉芽肿占2.6%，恶性肿瘤占2.0%。

3.1 附睾囊肿

常无明显症状，多为无意中或体检发现，单侧多见，本组单侧73例（左侧39例，右侧34例），双侧10例。好发于附睾头部，本组位于头部者76例。囊肿常呈圆形或类圆形，表面光滑，边界清楚，有囊性感。超声示无回声液性暗区。囊肿持续疼痛或增至较大，影响到生活，可考虑手术切除，但应注意手术可能导致附睾梗阻或免疫性不育，未生育者手术应慎重［1］。

3.2 慢性非特异性炎性肿块

较多见，可由急性附睾炎迁延而成，多无明显症状，可有局部不适、阴囊胀痛及下坠感，可有急性发作症状。单侧多见，多位于附睾尾部，不规则，质略硬，可有轻度压痛。一般由泌尿生殖道逆行感染所致，常合并精囊炎、前列腺炎及尿道炎。超声多提示不均质低回声声像。慢性附睾炎有急性发作时，应用抗生素药物治疗。由于附睾的瘢痕组织往往会阻碍药物进入附睾组织，所以单纯抗生素药物治疗效果一般并不理想，可同时采用局部热敷等物理治疗，也可附睾局部应用黄连素或新霉素等离子透入治疗［2］。反复发作者，需手术治疗，结合年龄、婚姻及生育等情况，可行附睾切除或肿块切除。

3.3 附睾结核

常无意中发现，早期位于附睾尾部，逐渐蔓延至头部，形状不规则，质硬，表面不光滑。一般发展缓慢，表现为附睾逐渐肿大，与阴囊皮肤粘连后若形成寒性脓肿，可使阴囊皮肤破溃，形成窦道，流出脓液及干酪样坏死物质，难以愈合。如累及同侧输精管，输精管增粗变硬，有时呈串珠样改变。附睾结核的声像图与附睾炎相似，只有出现钙化强回声和声影时才能与附睾炎鉴别［3］。目前认为附睾结核主要是血源播散而来［4］，但与泌尿系结核关系密切［5］，经输精管逆行感染也是一种途径。本组中4例合并肾结核。若无明确病因，可疑患者应行尿常规、结核菌素试验及排泄性尿路造影等检查，以了解有无泌尿系结核。一般早期的附睾结核通过规范的药物治疗可以治愈，对于局部干酪样坏死严重或药物治疗效果不佳者，考虑手术治疗。手术前后均应正规抗结核治疗。若发现附睾结核累及睾丸，应将附睾及（部分）睾丸一并切除，若术前精液分析提示精液中无精子，则应同时行对侧输精管结扎术［6，7］。

3.4 附睾肿瘤

附睾肿瘤少见，多为良性，恶性罕见。组织来源复杂，除囊腺瘤源于上皮组织外，其余几乎都源于间皮组织［3］。对无附睾炎及结核病史的附睾肿块患者，应考虑肿瘤可能。附睾肿瘤的良恶性难于鉴别，若长期抗感染治疗后症状无改善，应想到附睾恶性肿瘤的可能［8］。有研究表明，附睾实质性肿块直径大于1.5 cm及存在彩色多普勒血流信号提示恶性可能［9］。怀疑附睾肿瘤的患者，术中应行病理切片检查，如为良性，行单纯肿瘤或附睾切除；如为恶性，行睾丸附睾及精索根治性切除，根据不同病理类型，术后行放疗或化疗。腺癌转移以淋巴途径为主，应行腹膜后淋巴结清扫。

3.5 精子性肉芽肿

好发于青壮年，与输精管切除术、创伤及附睾炎、睾丸炎病史等有关。患者可无症状，但常有附睾上极和精索疼痛及肿胀的历史，也可表现在睾丸，但少见［10］。超声多提示肿块为均匀低回声。一般需手术切除肿物或附睾，但要慎重考虑患者年龄、婚姻及生育等情况，因本病没有特异临床表现，极易与附睾其他疾病混淆，常需组织学检查确诊。

附睾肿块大多为良性，恶性罕见。诊断有赖于患者的临床表现、体格检查、超声及病理检查，此外，熟悉阴囊内容物的病理生理进程对诊断和治疗是非常重要的。手术是治疗附睾肿块的有效方法。

［1］Wein AJ，Kavoussi LR，Novick AC，et al.Campbell-Walsh Urology［M］.9th ed.Philadelphia：Saunders，2007：1908-1127.

［2］黄宇烽，李宏军.实用男科学［M］.北京：科学出版社，2009：227.［3］郭应禄，胡礼泉.男科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004.

［4］Matos MJ，Bacelar MT，Pinto P，et al.Genitourinary tuberculosis［J］.Eur JRadiol，2005，55（2）：181-187.

［5］吴阶平.泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004：612-614.

［6］Engin G，Acunas B，Acunus G，et al.Imaging of extrapulmonary tuberculosis［J］.Radiographics，2000，20（2）：471-488.

［7］杨为民，杜广辉.阴囊及其内容物疾病外科学［M］.北京：人民军医出版社，2005：175-177.

［8］俞增福，蒋振华，方丹波，等.原发性附睾肿瘤：附32例报告［J］.中国男科学杂志，2005，19（1）：43-44.

［9］Alleman WG，Gorman B，King BF，et al.Benign and malignant epididymal masses evaluated with scrotal sonography：clinical and pathologic review of 85 patients［J］.JUltrasound Med，2008，27（8）：1195-1202.

［10］郭应禄，曾荔.临床泌尿外科病理学［M］.北京：北京大学医学出版社，2004：456-479.