原发性肝非霍奇金淋巴瘤的临床特征分析

梁世博，车彦鹏，宋文卿

（大庆油田总医院集团 龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院）普外科，黑龙江 大庆 163453）

淋巴瘤最常见的侵犯部位是淋巴结、脾和骨髓，而原发于肝脏者罕见。该病病例罕见，临床中易误诊。现将我院收治的1例原发性肝非霍奇金淋巴瘤报道如下。

1 病例资料

患者，男，56岁，以“腹部不适1年，加重1个月”为主诉入院。无发热，曾在我院就诊，考虑为肝脓肿可能性大，抗炎治疗症状缓解不明显。入院查体：无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，右上腹压痛（+），无肌紧张，Murphy征阴性。辅助检查：WBC 8.7×109/L，S/St 74.7%，Hb 108 g/L，PLT 205×109/L，肝功、胆红素均正常。肿瘤系列：CEA、CA199、AFP均正常。CT提示：双肺未见异常：肝左叶不规则低密度灶5.03 cm×5.25 cm，CT值52 Hu，其内密度不均匀，有气体影，壁厚度不均匀，增强后病灶边缘逐渐强化，延迟后强化程度高于周围肝实质。诊断意见：肝左叶病变，性质待定，肝脓肿？临床诊断：肝脓肿，肝肿瘤不除外。治疗：行肝Ⅱ，Ⅲ段切除。术后患者恢复良好，骨髓检查无异常。术后出院随访6个月无肿瘤复发。

术中见肿瘤位于肝Ⅱ，Ⅲ段，大小6 cm×5 cm×4 cm，质地硬，无包膜，与周围组织界限不清，为实质性，呈灰白色，剖面呈鱼肉状，中心部坏死。病理：HE染色见肿瘤细胞弥漫排列，细胞胞体较大，核大，核仁明显。汇管区周围纤维化，小胆管增生及淋巴细胞浸润。免疫组化：CD3（-），CD10（-），CD20（+），CD79a（+），CD30（+/-），bcl-2（+），CK（-），AFP（-），CD5（-），CD138（-）。病理诊断：肝硬化伴非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型）。

2 讨论

原发性肝淋巴瘤指病变原发于肝脏，无肝脏外淋巴组织侵犯的证据，有病理组织学结果得以确诊的淋巴瘤。其仅为结外非霍奇金淋巴瘤的0.4%，占所有非霍奇金淋巴瘤的0.016%［1］。原发性肝淋巴瘤以弥漫性大B细胞型淋巴瘤最常见。诊断时应注意淋巴结和其他脏器有无病变，以排除结内淋巴瘤侵犯的可能。本文病例肺部CT检查和骨髓检查未见异常。

原发性肝淋巴瘤可发生于任何年龄，但多发于50岁以上男性［2］。原发性肝淋巴瘤在CT常表现为不规则低密度灶，多为单一病灶，病灶中心坏死区可有更低密度区。增强扫描显示病灶无明显强化或仅表现为轻度强化。本病例CT影像学表现为坏死中心有气体密度影，术前曾诊断为肝脓肿，经抗炎治疗后症状稍缓解，但复查CT肝内病灶长期存在，疑为肝脓肿慢性纤维包裹形成，继续抗炎疗效差而手术治疗。

原发性肝淋巴瘤的治疗方式包括手术、化疗、放疗及联合治疗。对能够切除的病例，外科手术是原发性肝淋巴瘤的一种治疗方式。手术切除和术后化疗，细心随访及对新发病灶再次及时化疗患者可长期生存。

［1］Bronowicki JP，Bineau C，Feugier P，et al.Primary lymphoma of the liver：clinical-pathological features and relationship with HCV infection in French patients［J］.Hepatology，2003，37（4）：781-787.

［2］刘哲，冯玉泉，李志伟，等.肝脏原发性淋巴瘤临床病理特点及冶疗（附 5例报告）［J］.中华肝胆外科杂志，2003，8（3）：169-171.