抖动性短暂性脑缺血发作的临床分析

葛建亮

肢体抖动性短暂性脑缺血发作临床少见,临床常被忽视或误诊为局灶运动发作而延误治疗,随着神经影像学的进展和对此病认识的提高,诊断率逐渐提高。本文报道我院自2007年5月～2009年4月收治的抖动性 TIA患者 12例,并对其临床表现、辅助检查结果及治疗进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 抖动性 TIA患者 12例,其中男 7例,女5例,平均年龄 57岁,均存在动脉粥样硬化的危险因素。右侧肢体抖动的 7例,其中 3例伴有失语,左侧肢体抖动的 5例,1例伴有舞蹈样动作;发作频率最高的每天抖动 10余次,而频率最低的平均 2月发作一次;3例患者在站立后诱发,卧位时停止,1例患者颈部后仰时发作;8例患者抖动时间 ＜1min,3例患者抖动时间在 1～10m in,1例患者时间最长,约20min;其中 3例患者反复发作后出现抖动肢体的瘫痪。

1.2 研究方法 12例患者均行 TCD(经颅多普勒超声)、颈部血管超声、头部核磁共振检查;3例行脑电图检查;4例行DSA(全脑血管造影)检查,其中 2例行经皮穿刺血管内支架置入术。所有患者均给予标准脑梗死二级预防的药物治疗。

2 结 果

经检查发现,所有患者均存在大动脉粥样硬化,其中 8例合并高血压,3例合并糖尿病。12例患者中有 6例患者存在颈内动脉狭窄,5例患者为大脑中动脉狭窄,1例患者颈内动脉闭塞,病变均在抖动肢体的对侧。核磁共振显示：7例患者可见颈内动脉供血区皮层下腔隙性梗死,3例遗留偏瘫的患者可见底节区片状梗死病灶,其中 1例偏瘫患者同时有双侧皮层及底节区梗死,后经心脏超声检查证实可能为心源性梗死;3例行脑电图均未见癫痫发作波形。

3 讨 论

1962年Fisher第一次报道了抖动性 TIA,称其为暂时性肢体抖动综合征(temporary limb-shaking syndrome,LSS)[1],LSS主要表现为肢体短暂、刻板和反复发作的抖动,也可表现为肢体跳动、摆动和颤动。抖动肢体可为一侧、单肢或仅有手脚抖动,常不能自我控制。发作时间从数秒到数分钟不等,间隔数日发作 1次或每日发作数次,多在静止时发作,也可因服用降压药物引起低血压或颈部过伸时诱发发作,在改变姿势时发作即可停止[2]。抖动是由于主动肌与拮抗肌交替收缩引起肢体的一种锥体外系表现,大脑半球尤其是基底节区和额叶底部的病变,尤其是缺血,可以导致抖动发作,故供应以上部位的颈内动脉和大脑中动脉狭窄是导致抖动发作的原因。国内目前对抖动性TIA亦有报道,张靖等[3]报道了 11例抖动性TIA患者,结果发现所有患者均存在发作肢体对侧的大脑中动脉(MCA)或颈内动脉明显狭窄、并伴有MCA支配区的脑血流低灌注。本研究中有 1例患者行颈部血管超声及脑血管造影均提示颈内动脉闭塞,而并非狭窄,但造影可见眼动脉及软脑膜对大脑中动脉的供血区有部分代偿,此患者肢体抖动发作 3次,均在晨起时。由此推断,灌注代偿不足同样可以导致抖动性TIA的发作,后经扩容治疗后患者未再发作。

总之,抖动性短暂性脑缺血发作临床虽不多见,但易误诊为部分性癫痫、帕金森病、甚至癔症等,临床医生应引起足够的重视。做到早检查、早诊断、早治疗,避免进展为不可逆的神经功能缺损而失去治疗的最佳时机。

[1]Fisher CM.Concerning recurrent transient cerebral ischem ic attacks[J].Can Med,1962,86(24)：1091-1099.

[2]Kowacs PA,Troiano AR,Mendonca CT,etal.Carotid transient ischemic attacks presenting as limb-shaking syndrome[J].Arq Neuropsiquiatr,2004,62(2A)：339-341.

[3]张 靖,赵性泉 .抖动性短暂性脑缺血发作患者的病因分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2006,8(12)：799-801.