甲型H1N1流感确诊和疑似病例194例临床诊断分析

于保东,魏仲航,王树越,魏艳君

(吉林大学中日联谊医院二部急诊科,吉林长春 130021）

甲型H1N1流感是甲型流感的一个亚型,曾在人类历史上造成大规模流行和病人的死亡,2009年春季源于墨西哥的甲型H1N1流感在中国及世界范围内流行,此次流行引起中国10万人以上的感染,近千人死亡[1],探讨甲型H1N1流感的诊断规律,流行的特点很有意义。

1 资料与方法

1.1 2009年9月至2010年3月吉林大学新民校区本科生和研究生、外国留学生总共194人,194例发热患者,符合吉林大学甲型H1N1流感留观标准。男性104人,女性90人,其中留学生18人。年龄为18岁至26岁之间。所有患者均做血常规化验,测体温,胸部X光透视。

1.2 确诊病例10人取咽拭子,送长春市疾病控制中心做real-time PCR检查。

1.3 诊断标准按照卫生部”甲型H1N1流感诊疗方案2009第3版”的诊断标准[2]。确诊病例:有和”甲型流感”病人接触史,有流感样症状,甲型H1N1流感病毒real-time PCR检查阳性。

2 结果

2.1 临床表现194例均为发热患者,发病急,体温38℃至40℃之间。多数患者有头痛、咽痛、流涕症状,部分患者有咳嗽、全身酸痛、乏力症状。10例确诊者均为外国留学生。

2.2 血常规结果患者白细胞(WBC）总数为正常或偏低,白细胞参考值为4.0-10×109∕L。多数患者分叶核中性粒细胞百分比正常,5%患者升高,分叶核中性粒细胞百分比参考值为50%至70%。多数患者淋巴细胞百分比正常或低于参考值,并且低于参考值的病例占多数,淋巴细胞百分比参考值为20%至40%。部分患者单核细胞增多。

2.3 胸部X光透视发现2例肺部有片状密度增高阴影,且都是确诊病例。192例透视结果正常。

3 讨论

3.1 流感病毒为呼吸道病毒,是正粘病毒科,分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒可引起人类感染,还可以引起猪、禽等多种动物感染,抗原性易变异。乙型流感病毒仅感染人且致病性较低,丙型流感病毒只引起轻微感染。甲型流感病毒传染源主要是患者,传播途径是病毒经飞沫、气溶胶通过呼吸道在人和人之间进行传播[3]。流感病毒抵抗力弱,0-4℃能存活数周,-70℃可长期保存。甲型流感为自限性疾病,如无并发症,一周可恢复,严重者可死亡。

3.2 临床表现以高热,咽痛,血常规白细胞不高或下降为主要特征,淋巴细胞百分比正常或低于参考值。部分患者单核细胞增多。主要症状和化验符合甲型流感病毒的临床诊断特点,但是淋巴细胞百分比正常或低于参考值和普通的上呼吸道病毒感染特点不符。病毒性感染一般规律是:淋巴细胞百分比高于参考值[4]。分析原因如下:①部分在校大学生学习压力大,饮食不规律,营养条件差,引起免疫功能下降,淋巴细胞百分比低于正常值或者正常。②病人由于抵抗力下降,病毒感染较重,造成骨髓抑制,影响造血功能,淋巴细胞减少。

3.3 从临床表现上流感样病例和甲型H1N1流感病例无法区别,确诊需要咽拭子real-time PCR检测。我们的经验是:甲型H1N1流感临床表现为高热,咽痛,血常规白细胞不高或下降,这和流感样病例很难鉴别,甚至和普通的上呼吸道病毒性感染也难以区别,接触史也不是唯一标准,唯一可靠的是甲型H1N1流感病毒real-time PCR检查阳性。

3.4 甲型H1N1流感发病率的认识。新民校区首发患者为从北京返校的留学生,有接触史,符合传染病流行规律。疑似患者中因为不能做甲型H1N1流感病毒real-time PCR检查,因此不能确诊为甲型H1N1流感病人,据北京市疾病控制中心报道:流感样病例中80%的患者为甲型H1N1流感,所以新民校区疑似患者中部分患者应该是甲型H1N1流感患者,因无甲型H1N1流感病毒real-time PCR检查数据无法分析。在今后的工作中应该提高甲型H1N1流感病毒检出率,更好指导临床工作。

3.5 real-time PCR也称为实时PCR,是利用荧光标记的寡核苷酸探针定量检测基因活性的一种方法。和传统PCR相比有两个优点:1.可以对反应产物自动化定量分析。2.反应结束后不用将PCR产物从管中取出,这样可以减少污染机会,降低假阳性结果,而传统PCR产物需要进行凝胶电泳分析。缺点是价格贵。

3.6 事实证明,甲型H1N1流感虽然传染性强,发病率高,重症可以死亡,但是此病是可防可治的。real-time PCR检查在诊断甲型H1N1流感疾病中是金标准,对正确指导临床工作意义重大。以上是我们的经验,谨供参考。

[1]卫生部甲型H1N1流感疫情通报.2010年3月.

[2]中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案(2009第3版）[S],2009.

[3]周正任,主编.医学微生物学(第6版）[M].北京:人民卫生出版社,2004:257-260.

[4]陈文彬,主编.诊断学(第6版）[M].人民卫生出版社,2004:275.