经腹部超声对宫外孕的诊断价值

王春蓓

(通榆县中心卫生院,吉林 通榆 130000）

异位妊娠又称宫外孕,是妇科育龄妇女常见急腹症之一。近年来发病率有上升趋势。发病率约1∶50-1∶300,其中以输卵管妊娠最常见,占 95%-98%,腹腔镜目前被广泛用来诊断及治疗异位妊娠[1,2],但受经济条件制约经腹部超声检查仍然广泛应用,可为临床诊断提供有利依据。

1 临床资料

自2007年1月-2009年10月37例异位妊娠患者在不同时间来我院就诊,年龄19-38岁。有明确停经史者25例,停经时间35-60天,不明确停经史者12例,均有不同程度腹痛,尿HCG检查阳性或弱阳性,阴道淋漓出血者29例,有晕厥休克者8例。

2 检查方法与结果

首先让患者适度充盈膀胱后,经腹部检查子宫双侧附件,重点按一定顺序不遗漏观察:①子宫大小,多数子宫稍增大、饱满,但陈旧性宫外孕者子宫已恢复正常大小;宫腔内有无妊娠囊,宫外孕患者受内分泌影响,宫腔可见假妊娠囊而误诊宫内妊娠。宫内胎囊蜕膜光环反光较强而宫外孕蜕膜反光弱而暗,不清晰,同时应仔细观察宫腔内回声亦增多、多样性、呈网状、不规则光块等。②附件区有无包块及其大小、形态、边界、内部回声,附件区包块是诊断异位妊娠一个重要根据。③宫直肠窝、髂窝、腹腔有无积液:子宫直肠窝为身体最低处,宫外孕破裂时,血液首先流入此处,但盆腔粘连严重血液流入很少或被阻,子宫直肠窝可无血液而在髂窝内有多量血液(其中有1例患者仅因髂窝有积液引起重视最后确诊为宫外孕）。子宫直肠窝无血液,不能排除宫外孕,继续向上扫查,如出血量增多,血液上延在中腹部两侧可见液性暗区,内有肠管漂浮,如有大量出血,则上腹部、肝周围、肝肾隐窝均可见大量液性暗区。凡可疑宫外孕着,超声探查盆腹腔内出血时应按子宫直肠窝、髂窝、中腹侧腹、上腹、肝周围、肝肾隐窝等顺序扫查,以免漏诊。

在声像图上,附件包块可分两种类型。一是环状回声和非特异性包块:环状回声仅有11例,在宫旁显示边界清晰、周边有较厚环中心为无回声。实质上就是妊娠囊,在尚未发生流产或破裂,有时能见到包块内的妊娠囊,甚至卵黄囊胚芽、及胎心搏动,有一例宫外孕患者腹腔大量出血,亦可见完整妊娠囊及心管搏动。二是非特异性包块26例,20例以实性为主混合包块,形态不规则,边界不清晰,大小不等。6例以实性包块为主,内部回声杂乱,囊性部分形态不规则,其中1例宫外孕患者误诊时间长达近1年之久,37例宫外孕患者均经手术证实(包括转入上级医院,亦为手术病理证实）。

3 讨论

宫外孕的发展有以下几种形式:①流产。②破裂。③继发腹腔妊娠。④盆腔血肿及感染、孕卵着床部位破裂出血形成血肿,反复出血,积聚于宫旁或直肠窝后方大血肿,随着时间迁延,血肿机化,液体吸收。血肿外形成一结缔组织假包膜,形成盆腔内实性包块,日久可引起感染、化脓,形成迁延不愈盆腔炎,因而在临床上难治性盆腔炎应考虑宫外孕可能。血肿如围绕子宫周围,则子宫与血块之间界限消失,子宫轮廓表现模糊不清,这样多为陈旧性宫外孕,造成一个“大子宫”现象,实际上是血肿与子宫紧密粘连,因包块为实质性,常误诊卵巢实质性肿瘤。经腹部超声检查,对上述复杂多变情况,一定要避开肠管内容物,尤其是气体的影响,宜在检查前排空大便,使肠管无粪块或钡剂残留,必要时要清洁灌肠后检查,同时为了形成盆腔探查区良好对比条件及透声窗,需在检查前适度充盈膀胱。诊断宫外孕时,不应片面强调超声表现,应将声像图特征与临床资料结合起来综合分析。宫外无异常肿块时,不能轻易排除宫外孕,要动态超声观察直到明确诊断。

[1]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005:428-429.

[2]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津:科技翻译出版公司出版,1995:110-111.