探讨精神病医院开展临床药学工作的重要性

张洁

（郑州市第八人民医院，河南 郑州 450002）

探讨精神病医院开展临床药学工作的重要性

张洁

（郑州市第八人民医院，河南 郑州 450002）

介绍我院开展临床药学工作的情况，探讨精神病医院开展临床药学服务的重要性及形式与内容。精神病医院结合本院实际情况开展临床药学工作，可进一步规范临床用药。

精神病医院；临床药学

随着医疗卫生体制改革的进一步深化，为保证人民群众用药安全有效，开展临床药学工作成为医院药学发展的重要方向。尤其在精神病医院，药物仍是精神病治疗的重要手段，开展临床药学可提高药物的治疗效果，增强病人的依从性。以下结合我院临床药学工作开展的实际情况，阐述临床药学工作在精神病医院开展的重要性，探讨精神病医院开展临床药学服务的形式与内容。

1 临床药学工作内容

1.1 监测ADR

除疾病特点、医师诊断和患者用药依从性等影响精神药物用药的因素外，精神药物用药问题主要表现在不良反应（ADR）方面。其不良反应多见，常累及多系统多器官，成为病人坚持药疗的主要障碍。我院临床药师按规定及时收集和填报药物不良反应报告，除及时上报药物不良反应监测中心外，在下临床时，为临床提供正在使用药物的ADR信息及最近发生的ADR情况，使医师对药物使用情况更加了解，深受临床欢迎。

1.2 开展抗菌药物、第二类精神药物的监测

抗菌药物是精神科医生使用较少的药物之一，在临床药师下临床前，我院抗菌药物存在使用疗程长、无指征用药、联合用药不合理、用法不当等现象；第二类精神药物是精神病医院处方和医嘱中出现频率最高的一类药物，精神科医生对它使用较随意，存在使用量大，使用时间长等问题。在临床药学工作中，根据这二类药物的临床应用规定进行监测，定期与临床医师进行沟通，弥补其不足，也彰显出临床药师的重要性。譬如我院抗菌药类主要为β-内酰胺类，根据该药药代动力学特点，在临床药师的建议下，由一天一次改为一天两次或三次用药，更好地发挥药物疗效，同时由于临床药师对第二类精神药物处方的二次把关，该类药物的用法、用量及疗程更加规范。

1.3 开展血药浓度监测

精神科药物使用个体差异大，个别药物治疗指数窄。通过对药物进行血药浓度监测（TDM），可为病人设计个体化的治疗方案，如苯妥英钠，碳酸锂等治疗指数窄的药物，根据患者个体的药代动力学参数及体内血药浓度，来调整和确定给药剂量，为临床用药提供科学依据，使其应用更为安全有效。药师通过开展临床药学工作，还可及时发现和确定实际存在或潜在存在的药物问题，防止药疗事故的发生，提高药物治疗的有效性。

1.4 关注精神药物的相互作用

对于专科药物的适应证、用法用量，临床医师也许比药

师更了解，但其确切作用机理、药物相互作用和配伍禁忌，却是临床药师的特长。譬如锂盐与氟哌啶醇合用，会增加脑器质性损伤几率；卡马西平与氯氮平合用，会增加粒细胞缺乏症发生率；氯氮平与SSRI类药物使用，可增加抽搐的危险；抗精神病药物与SSRI类合用，会增加抗精神病药的血药浓度和作用等。关注这方面问题，可配合临床医师，更好地开展药学服务。

1.5 开展药源性疾病的研究

药源性疾病，指有些药物成为疾病因子，损害人体局部组织或器官。有的与药物用量有关，可预测；有的与剂量无关，难预测；有的则因长期用药，致机体依赖或反馈性抑制。药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达30%[1]，尤其是长期服用精神治疗药物会引起药源性疾病的几率较高，如苯二氮 类药物会引起药物依赖性、抗抑郁药会诱发自杀、抗精神病药引起药源性肝病等。临床药师可应用流行病学方法，关注该方面问题，寻找临床药学工作新的突破点。

1.6 开展药物经济学研究

我国医疗费用的年增长率高达30%，明显高于国家财政10%的年增长率[2]。药物治疗是精神病的主要治疗手段，有的病人终身服药，运用药物经济学原理，临床药师通过成本－效果及敏感度分析方法，评价治疗同一病种不同药物的疗效和费用，为病人选择同效而低价的品种，同时对复发率、患者的依从性、生活质量及社会功能等方面综合考虑药物的选择应用。如对治疗精神分裂症的三种常用药物进行分析，A组利培酮（商品名维思通），B组喹硫平（商品名启维），C组氯丙嗪，A、B、C三组的显效率分别为 78.79%、84.21%、77.14%；成本－效果比为6.66、5.97、0.19。从成本上看，C组最低，但该组不良反应率高，病人依从性差，因而3种治疗方案比较，B组是治疗精神分裂症较佳的治疗方案。临床药师的参与可进一步提高药物应用的效率、安全性和经济性，减轻患者经济负担，节约医药卫生资源。

1.7 为患者做好药历

药历是临床药师的必备资料，是以药物治疗为中心的技术档案，是为患者进行个体化治疗的重要依据。通过药历临床药师可快捷地了解患者的病史，治疗措施、药物过敏史和药物治疗史。但临床上并非所有病人都建药历，符合下述几个条件可建药历：①患有一种或多种慢性疾病；②需要长期药物治疗；③可能需要根据患者的病理生理状况调整剂量，避免不良反应；④存在多药治疗而发生药物间相互作用的可能。

1.8 开展医患用药咨询

用药咨询服务是临床药师与医师之间相互交流沟通的

苫卓桥梁，是药师走近患者的有效方法。临床药师应将最新的医药讯息及时告知医师，同时收集他们的问题，为之答疑解惑。对精神病人及其家属开展用药咨询可提高用药依从性。据统计，精神疾病的复发62.0%与服药有关[3]。通过对临床病人的用药教育和对出院病人的用药电话随访，使他们认识到用药重要性，也提高了临床药师的影响力。

2 开展临床药学的工作措施

2.1 成立临床药学工作小组

临床药学工作是需要医、药、护多方面配合的。要想把临床药学工作全面开展，须成立临床药学小组。组长由业务院长担任，由医务科和临床技术骨干及临床药师共同组成。定期召开临床药学工作小组会议，让院领导与临床人员共同参与临床药学工作，争取他们的帮助与支持。

2.2 制定定期定点查房制度

临床药师深入临床参与查房是药学服务的主体。通过查房与病人实际接触，才能更好地发现并解决问题；通过查房与医师加深了解，及时沟通，才能逐步提高自身临床业务能力，与医师配合更好地开展临床工作。我院每周二定为全院查房日，由业务院长领队，各科主任与临床药师一起进行病区查房，抽检病历，临床药师对用药情况提出自己的意见与建议。在平常工作中临床药师跟随其工作科室的主治医师共同查房，并做详细的查房记录。

2.3 开展相应课题及学术讲座

临床药师在查房过程中寻找工作的突破点，针对临床科室特点及存在问题，开展相应的课题，使临床医师用药更加合理。如我院开展抗菌药应用调查，举行相关的学术讲座，为防止滥用抗菌药，合理使用抗菌药提供科学依据，得到了医护人员认可。

2.4 加强临床药师的考核

临床药学的特点是医药结合，临床药师必须熟悉基础医学与临床医学才能更好地胜任自己的工作。我院临床药师的选择对象为热爱临床药学工作，中级以上职称的药学技术人员，培训方法主要包括到临床药师工作开展较早的综合医院学习，参加本院开展的各类学术讲座。除加强自身素质提高外，定期考核也是督促临床药学工作做好的方法之一，包括：①学习效果考核（临床知识与药学知识）；②查房记录检查；③药历检查；④报告药物不良反应情况检查。

3 讨论

临床药学在我院开展以来，已取得了一定得成绩。抗菌药物不合理应用现象减少；精神药物联用减少；苯二氮 苫卓类药物乱用、滥用现象得到纠正；药品比例逐步降低。但还存在一些问题，如专科医院药师技术水平较低，知识结构不合理；人员配备少，工作压力大；个别临床医师不理解，工作不配合；医院对临床药学投入不足，临床药师工作热情不高。但随着卫生部对临床药师制试点工作的开展，社会“以患者为中心”人性化服务的深入，临床药学工作已是大势所趋。而精神科患者服药时间长、病情单一、临床用药品种少，有利于临床药师向专科发展。同时开展临床药学可减少精神病患者因停药引起的复发率，提高生命质量。因此精神病医院开展临床药学是非常必要的，发展前景也很可观。随着临床药师技术的提高，精神科临床药学水平也将不断提高。

[1]余自成.药学监护工作中的临床药学咨询 [J].中国药师，2006，9（6）：555.

[2]颜青，吴永佩.培养临床药师，发展临床药学[J].中国药房，2002，11（3）：107.

[3]金莲花.药师如何开展临床药学服务 [J].现代医药卫生，2008，20（5）：3158-3159.

张洁，女，药师。主要从事精神病医院的药房工作。E-mail：hzj3818@126.com