手术联合抗生素珠链置入治疗慢性骨髓炎

卞泗善，苏庆红，孔 鹏

手术联合抗生素珠链置入治疗慢性骨髓炎

卞泗善1，苏庆红2，孔 鹏1

目的：观察手术联合抗生素珠链置入治疗慢性骨髓炎的临床效果。方法：将50例慢性骨髓炎患者行病灶清除，根据细菌培养结果选用万古霉素或达力新,与骨水泥混合制成的抗生素珠链置入。结果：40例愈合，5例复发，再次置入后治愈。5例无效。结论：病灶彻底清除、联合抗生素骨水泥置入治疗慢性骨髓炎疗效确切。

慢性骨髓炎;病灶切除术;抗生素

慢性骨髓炎多由急性骨髓炎治疗不彻底或者开放性骨折感染所致，在医学科学技术高度发达的今天，慢性骨髓炎治疗起来仍十分困难。我院2000年—2008年间，对50例慢性骨髓炎患者进行手术病灶清除联合抗生素珠链置入治疗，疗效较好，现报告如下。

1 一般资料

本组50例，男38例，女22例；年龄19～50岁，平均32岁。开放性骨折内固定感染致慢性骨髓炎38例，闭合性骨折内固定感染致慢性骨髓炎12例。病程2月～14年,平均2年。病变部位：肱骨7例，股骨15例，胫骨25例，腓骨3例。脓液细菌培养，金黄色葡萄球菌35例，溶血性链球菌感染5例，阴沟肠杆菌感染3例，表皮葡萄球菌感染5例，2例无细菌生长，45例对万古霉素或达力新敏感，3例对庆大霉素敏感。

2 治疗方法

均行病灶清除术，清除炎性肉芽组织、脓液及死骨，咬除骨折断端的硬化骨。创面反复用3%双氧水浸泡冲洗，碘伏溶液浸泡5 min，庆大霉素骨水泥混合万古霉素粉针或者达力新粉针制作成直径1 cm骨水泥珠链,填塞扩创造成的空腔内,置引流管。48～72 h后拔除引流。必要时可多次清创，严密缝合深部组织,闭合手术切口，选择适当的外固定固定患肢。

术后给予敏感抗生素静脉给药2周，再口服抗生素1周；无细菌生长者选用对骨组织穿透力强的抗生素如克林霉素。

3 结果

50例均获得随访，随访15个月到8年，平均4年。40例愈合良好，5例半年后复发，经再次手术清创，珠链置入后骨髓炎控制，无死骨,局部无红、肿、热、痛，无全身症状，功能恢复正常。5例无效。有效率为90%。

4 讨论

慢性骨髓炎属中医无头疽范畴，多由疔、疖及急性热病后治疗或护理不当，或是外伤开放性骨折，局部骨骼损伤，正气亏虚，邪毒内盛，深窜入里，留于筋骨而发[1]。随着人们生活水平的提高，慢性骨髓炎的病因发生很大的变化，现在临床上慢性骨髓炎常见于血源性感染、外伤、骨折内固定术后等。当急性炎症消退后，若留有死腔，即可发展为慢性骨髓炎。死腔内含有炎性肉芽组织、脓液、死骨、瘢痕组织和残留细菌，有时窦道虽能暂时愈合，但当患者抵抗力下降时，又会出现急性炎症，待脓液穿破皮肤后，炎症可消退，但容易反复发作。本病常为多种致病菌感染，以金黄色葡萄球菌多见[2]。慢性骨髓炎治疗相当困难，以往采用选择敏感抗生素静脉滴注结合外科清创、创面换药的治疗手段，但因周围组织感染，常导致感染部位血液灌注不良，口服或静脉注射抗菌剂到感染部位数量有限，以致疗效不显著[3]。而局部使用抗生素可以准确地在所需部位投药，形成的药物浓度相当于全身应用抗生素时的几十倍甚至几百倍，最终在局部迅速达到峰值药物浓度。虽然局部药物浓度极高，但是用药总量及进入血液循环的药量明显少于全身用药，因而不会对重要脏器产生毒副作用。同时，由于药物能直接作用于病变部位，不需要血液的携带作用,因此治疗效果不受病变局部缺血的影响，并且药物持续作用的时间长，浓度高，药物可在局部高浓度维持2～3个月，持续发挥杀菌作用[4]。

慢性骨髓炎病变时间长,多有窦道、流脓,对患者的心理和生理打击大,长期不规则治疗,使治疗费用大,治疗效果差。利用抗生素珠链置入治疗，时间短,疗效好,是治疗慢性骨髓炎的良好选择。

[1]李日庆.中国外科学[M].北京:中国中医药出版社,2005：91-93.

[2]张芳,郑洪泽,郭建峰,等.慢性化脓性骨髓炎212例细菌培养及耐药性分析[J].天津医药,2007,35(10):739.

[3]刘伍山.治疗慢性骨髓炎的局部给药系统[J].国外医药·合成药生化药制剂分册,2002,23（5）:298.

[4]庞家省,杨英年,吴祖俊,等.抗生素植入物治疗慢性骨髓炎[J].广西医学,2009，31(1):97.

收稿：2009-07-20 修回：2009-08-19）

（责任编辑 韩 慧）

R681.2

A

1007-6948(2010)02-0238-02

1.山东省中医院骨科(济南250011)

2.山东省医学科学院(济南 250062）