头面部烧伤20例护理

张金花 沈春莲 (浙江省台州医院 317000)

由于头面部烧伤部位特殊，往往给患者带来不良后果，轻者面部留有色素沉着，重者引起面部畸形，同时也给护理带来困难，如不重视护理，则可增加后遗症的发生。我院2008年10月至2009年3月共收治头面部烧伤患者20例，经精心治疗和护理，均获痊愈，现将护理体会报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组20例，男13例，女7例；年龄20～53岁，平均36岁；发病至就诊时间：30min至10h。烧伤面积达3%～65%，烧伤深度在Ⅱ～Ⅳ度。烧伤原因：煤气爆炸烧伤、电弧烧伤各7例(35.0%)，热液烫伤3例(15.0%)，化学烧伤2例(10.0%)，油漆火焰烧伤1例(5.0%)。其中伴严重吸入性损伤2例(10.0%)。

1.2 治疗及转归 早期行清创术，面部如有水泡予以低位剪口引流，保留完整的疱皮，但有明显皱缩或污染较重的坏死疱皮必须剪去，防止感染。操作时动作要轻柔。创面多采用暴露疗法。Ⅲ度以上创面选择2%碘酊外涂，深Ⅱ度以下创面选择磺胺嘧啶银糊剂外涂1次/6h，厚度约1mm，涂前需将上次药液清洗掉。根据创面情况和烧伤面积合理给予抗生素、补液治疗。20例经治疗和护理均痊愈出院，住院时间7～30d，其中5例(25.0%)面部留有不同程度的瘢痕增生，5例(25.0%)留有色素沉着。

2 护理

2.1 一般护理 保持病房清洁、安静，用含氯消毒液拖地3次/日。病房采用三氧空气消毒机消毒3次/日，1h/次，并保持室内空气流通。接触患者前后需洗手，换药后将敷料放在有标志的黄色塑料桶内集中焚烧。保持创面清洁干燥，抬高床头15～30°，以减轻面部水肿。必要时床头备抢救用物、吸引器、气管切开包等。

2.2 心理护理 烧伤早期由于面部肿胀影响进食和视物，后期导致面部畸形和色素沉着，患者心理负担较重。为此，我们应耐心做好解释工作，向患者介绍有关治疗方案，使其获得治愈疾病的信心。同时，嘱患者家属及朋友多给予关心和温暖，创造一个愉快的康复环境。

2.3 病情观察 由于头面部血管丰富，又伴有眼、耳、鼻、口等损伤，伤后水肿和渗出较其他部位严重，一旦发生感染，易吸收中毒引起脓毒血症、瘢痕增生，同时也增加后期整形的难度。故伤后应严密观察患者神志、生命体征、面部肿胀、发音等，高热时给予物理或药物降温。若呼吸困难逐渐加重经给氧和吸痰后仍不能改善，应协助医生行气管切开术。本组有2例分别于入院第10、15h出现声嘶加重、呼吸困难，均予气管切开。

2.4 疼痛的护理 烧伤后的疼痛是对中枢神经系统的强烈刺激，适当应用镇痛药对防止休克有益。20例均给予心理安慰，指导其分散注意力，其中2例(10.0%)因疼痛剧烈，遵医嘱肌注盐酸哌替啶(杜冷丁)，7例(35.0%)予尼美舒利胶囊口服，经上述处理后疼痛缓解。

2.5 基本护理 入院后即剃净烧伤部位及周围的毛发，使其不与渗出物黏合，并用生理盐水冲洗，保持创面清洁，经常使头部处于不同的位置，枕后放置有孔海绵或棉圈，以免加深创面或发生压疮。同时有颈部烧伤时，应垫高肩部，头后仰，保持呼吸道通畅，在病情许可的情况下，可取半卧位。伴有吸入性损伤者，应及时予给氧、吸痰。

2.6 五官护理 保持五官的清洁，及时拭去分泌物，用0.5%红霉素眼膏涂眼，3次/日。有眼睑外翻者，用无菌凡士林纱布覆盖双眼，防止角膜干燥、溃疡。为避免耳部受压，枕后可垫一枕头，两侧不超过耳廓外缘。耳部烧伤者需用消毒棉球堵塞外耳道口，及时更换湿棉球，防止渗液进入耳内引起耳软骨炎。烧伤早期用湿棉签湿润口腔黏膜，防止黏膜干燥。口唇痂皮有干裂、出血者，可涂液体石蜡，以软化痂皮，并拭去脱落的黏膜组织及坏死物。对口腔烧伤不能进食者，必要时给予静脉营养，待肿胀消退后进半流食或软食，逐渐过渡到普食。每次进食后用生理盐水漱口，口腔护理每日2次，防止食物残渣污染口周创面。

2.7 康复期护理 浅度烧伤创面愈合后，指导患者进行一般防护3～6个月，避免日晒及紫外线照射，禁食辛辣食物，勿乱抓皮肤，夏天可局部予冰敷止痒；深度烧伤创面愈合后给予口服或外用抑制瘢痕药，用弹力材料持续加压。对易形成瘢痕挛缩的区域(眼、鼻、口周等)要做相反方向的牵拉锻炼：如对压上下眼睑、鼻孔行硬管支撑、用双手手指将双侧口角做向外牵拉的动作等措施，以尽可能降低后期瘢痕增生及畸形的发生。本组3例口周烧伤较深，予以每日咬特制塑料塞的时间不少于10h，未发生小口畸形。