青春期卵巢肿瘤98例临床病理分析

王惠卿 陈雅飞 杨惠英 (浙江绍兴市妇幼保健院 312000)

为探讨青春期卵巢肿瘤的临床病理特征，笔者对我院1994年1月至2008年12月收治的98例青春期卵巢肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组98例，年龄11～19岁，平均16岁，其中11～13岁11例(11.2%)，14～16岁41例(41.8%)，17～19岁46例(46.9%)。67例（68.4%）主要表现为下腹痛、腹胀、盆腔包块、痛经或月经异常等；5例(5.1%)为卵巢囊肿蒂扭转急腹症入院；无症状26例(26.5%)，经B超检查发现。入院体检：经肛查触及盆腔包块65例(66.3%)，腹部触诊扪及包块8例(8.2%)。

1.2 辅助检查 98例均进行彩超检查，超声发现附件区囊性肿块42例(42.9%)，边缘清楚，囊壁光滑完整，内部无血流或囊壁可见规则血流；囊实性和实性肿块56例(57.1%)，其中6例恶性肿瘤实质性或偏实性回声为多，囊壁不清或厚薄不均，2例合并腹水，实质部分彩色血流丰富且紊乱，为动脉血流频谱，呈低阻特征(阻力指数＜0.45)。全部病例均进行肿瘤标志物检查，包括血清甲胎蛋白(AFP)、β人绒毛膜促性腺激素(βHCG)、糖类抗原125(CAl25)等。6例恶性肿瘤患者的肿瘤标志物均有升高，其中2例内胚窦瘤患者AFP升高达5000ng/ml，2例无性细胞瘤βHCG为400U/L左右，1例未成熟畸胎瘤βHCG为160U/L，1例浆液性囊腺癌CAl25为400U/ml；92例卵巢良性肿瘤中，15例囊性成熟畸胎瘤AFP、βHCG略高，7例浆液性囊腺瘤及5例子宫内膜异位囊肿CAl25为90U/ml。

1.3 病理诊断类型 按WHO的组织学分类[1]:生殖细胞肿瘤46例(46.9%)，其中成熟性畸胎瘤41例，无性细胞瘤2例，内胚窦瘤2例，未成熟畸胎瘤1例；上皮性肿瘤30例(30.6%)，其中黏液性囊腺瘤10例，浆液性囊腺瘤16例，黏液性交界性囊腺瘤2例，浆液性交界性囊腺瘤1例，浆液性乳头状囊腺癌1例；性索间质细胞瘤7例(7.1%)，其中颗粒细胞瘤2例，卵泡膜细胞瘤3例，卵巢纤维瘤2例；其他15例(15.3%)，包括子宫内膜样囊肿8例，滤胞囊肿1例，黄体囊肿1例，卵巢冠囊肿3例，单纯性囊肿2例。

1.4 治疗及转归 本组98例，经开腹手术25例(25.5%)，腹腔镜手术73例(74.5%)，术中冰冻切片58例(59.2%)。92例良性病变中，行卵巢肿瘤剔除术62例(67.4%)，因肿瘤蒂扭转或肿瘤较大行患侧附件切除20例(21.7%)，7例(7.6%)性索间质肿瘤及3例(3.3%)交界性上皮肿瘤行单附件切除。6例恶性肿瘤患者中，2例卵巢内胚窦瘤、1例浆液性乳头状囊腺癌和1例无性细胞瘤均行全子宫+双附件切除，术后予以放疗或化疗；1例未成熟畸胎瘤及1例无性细胞瘤行保留生育功能的手术(切除患侧附件及大网膜)，术后予BEP方案腹腔和全身化疗。所有患者均按常规随访，特别对恶性肿瘤和交界性肿瘤实行长期随访和监测，一般第1年每3个月复查1次，第2年每4～6个月复查1次，5年后每年复查1次，至今均未见复发。

2 讨论

青春期卵巢肿瘤虽然患病率较低，但恶性比例较高，有文献报道，女性在20岁以前卵巢癌的发生率为3%[2]，故早期发现对治疗及预后有非常重要的意义。其病理类型、生物学行为、临床治疗方面与成人相比具有特殊性。WTO规定青春期为10～19岁，本组资料即选用这一标准。青春期卵巢肿瘤和成年人卵巢肿瘤一样，早期无特殊症状，腹痛、腹胀和盆腔包块是最常见的主诉。患者有时因卵巢囊肿蒂扭转急诊入院，易与急性阑尾炎、阑尾周围脓肿、肠套叠、肠扭转、异位妊娠等混淆。本组98例中，大部分有腹痛、腹胀和盆腔包块等，5例为卵巢囊肿蒂扭转急腹症入院。我们认为，对青春期少女应仔细进行体格检查及辅助检查，B超是首选的检查方法，通过超声可检出卵巢肿物属于囊性、实性还是混合性肿块。本组98例术前均经超声诊断。根据卵巢评分标准与肿物血流信号是否丰富可协助诊断肿物的良、恶性。血清肿瘤标志物的测定有助于鉴别肿瘤的性质，常用的有血HCG、AFP、CA125等[3]。目前已明确血清AFP、βHCG对诊断恶性生殖细胞肿瘤以及CAl25对诊断上皮性肿瘤有帮助。本组6例恶性肿瘤中，肿瘤标志物均有不同比例和不同程度的升高。但是肿瘤标志物测定的特异性、敏感性均有一定局限性，如CAl25也在子宫内膜异位症、盆腔炎等患者中升高[4]。因此，需根据其他方式进行综合诊断。

杨冬梓等[5]认为，小于20岁的卵巢肿瘤患者中大多数为生殖细胞肿瘤，其次为上皮性肿瘤；而幼少女卵巢恶性肿瘤以生殖细胞肿瘤为主，本组资料与上述报道一致。青春期卵巢肿瘤的治疗与成年人不同，既要治疗彻底，又要考虑手术对卵巢功能的影响。笔者体会，在治疗方式上应根据具体条件选择，腹腔镜可迅速诊断和治疗卵巢肿瘤，用于无禁忌证的患者，可减少手术创伤。本组74.5%的患者行腹腔镜手术。由于青春期卵巢肿瘤性质的判定对手术的范围起决定性作用，医生为慎重起见多实施冰冻切片。本组资料术中冰冻切片共实施58例(59.2%)，对术中冰冻切片不能确定性质的卵巢肿瘤实行保守性手术，待常规切片结果出来再决定手术方式。良性肿瘤中除卵巢囊肿蒂扭转坏死或肿瘤较大者切除患侧附件外，均行卵巢肿瘤剔除术或单侧附件切除，尽可能多保留正常卵巢组织。对于卵巢肿瘤蒂扭转时间不长，卵巢无坏死及继发感染者，可将卵巢复位后剔除[2］。对于恶性肿瘤应根据肿瘤的生物学性质，在保证生命安全的前提下结合患者的具体情况，考虑合理的手术范围，术后须长期严密随访。

总之，对青春期卵巢肿瘤患者，定期行B超检查，治疗方法宜采用手术为主的综合治疗，尽量保留生育功能，并严密随访。

[1]陈乐真.妇产科诊断病理学[M]. 北京:人民军医出版社，2002:268-272.

[2]Rosai J. ROSAI & ACKERMAN 外科病理学[M].第 9 版.北京：北京大学医学出版社，2006：1675.

[3]曹泽毅.中华妇科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：2057-2059.

[4]杨五彪，马灵筠，刀学东，等.血清CAl25、CEA、AFP联合检测在卵巢肿瘤诊断中的价值[J].陕西医学杂志，2004，33（5）:426.

[5]杨冬梓，石一复.小儿和青春期妇科学[M].北京:人民卫生出版社，2003：208-211.