睾丸扭转3例诊治体会

张向军 马仰东 石丽斌 (甘肃庄浪县南湖中心卫生院 744603)

睾丸扭转又称精索扭转，可导致睾丸血液循环障碍，引起睾丸缺血或坏死，是最紧急的阴囊内急性疾病。该病在基层医院早期诊断有一定困难，常因延误诊治导致睾丸坏死。我院近5年收治3例，现报道如下：

1 临床资料

例1 患者，16岁，学生，打篮球时突发阴囊左侧剧痛，在个体诊所被诊断为 “急性睾丸炎”，予输液消炎、止痛治疗，8小时后疼痛不缓解，来我院就诊。入院时查阴囊左侧肿大，皮肤红肿，睾丸位置上移、呈横位，触痛明显，提睾反射消失，普雷恩征阳性。B超检查示:左侧睾丸增大，左侧睾丸鞘膜少量积液，诊断为睾丸扭转。入院后急行阴囊切开探查术，术中见左侧睾丸已发黑坏死，精索呈360°扭转，行左侧睾丸切除术，术后5天出院。

例2 患者，20岁，学生，跑步时突发阴囊左侧剧痛2小时入院，疼痛可向下腹部及股内侧放射，伴恶心、呕吐。入院时查阴囊左侧肿大，睾丸位置上移，触痛明显，精索似呈麻绳状扭曲缩短，提睾反射消失，普雷恩征阳性，睾丸与附睾界限不清。B超检查示：睾丸肿大，呈中等度回声。入院诊断：睾丸扭转。用1%利多卡因在精索皮下环处局部麻醉后行手法复位，复位后疼痛缓解。予抗炎治疗并服活血化淤、理气止痛中药治疗，1周后出院。出院后随诊半年未见左侧睾丸萎缩。

例3 患者，18岁，学生，玩耍时被同伴撞伤阴囊右侧部致阴囊右侧剧痛4小时入院。入院时查阴囊右侧肿大，皮肤水肿发红，压痛明显，睾丸位置上移，呈横位，睾丸附睾界限不清，提睾反射消失。普雷恩征阳性。B超检查示：睾丸肿大，鞘膜腔少量积液。入院诊断：睾丸扭转。入院后急诊行阴囊右侧切开探查术。术中见精索呈顺时针360°扭转，睾丸血运欠佳但尚未坏死。术中复位后观察半小时见睾丸血运逐渐恢复，将右侧睾丸与阴囊壁固定，术后予抗炎、消肿治疗，并服活血化淤、理气止痛中药，1周后出院，出院后随诊3个月未见右侧睾丸萎缩。

2 讨论

睾丸扭转的原因除致伤因素外，可能与解剖学畸形有关，如过分宽大的睾丸鞘膜囊、睾丸下降不全等[1]。本病多发在青少年，扭转发生后扭转以下部分首先充血和出血性梗死。若不能及早复位，则导致睾丸坏死。彩色多普勒超声仪及99锝睾丸扫描对诊断该病有较高的特异性[2]。但基层医院大多缺乏以上检查设备，加之本病在临床上少见，故易误诊。对临床上出现的突发阴囊一侧内睾丸持续性剧痛患者尤应警惕此病发生的可能，需与之相鉴别的疾病主要有：①急性睾丸炎，可有睾丸疼痛症状，但发病较缓，疼痛症状较轻，伴畏寒发烧症状，白细胞计数较高，普雷恩征阴性，托起阴囊时睾丸淤血、水肿减轻，疼痛缓解，且睾丸与附睾界限清楚。②绞窄性疝，可有阴囊部剧烈疼痛，但一般有可复性腹股沟肿块病史，有腹部疼痛、恶心、呕吐，停止排气、排便等症状，腹部肠鸣音亢进，有气过水声，阴囊部扪及圆形肿物，而睾丸检查正常，无触痛，移动时疼痛症状无改变。③输尿管结石，表现为突发性腰背部绞痛，并可放射至股部、会阴部、阴囊，伴恶心、呕吐。尿常规检查可见红细胞，腹部X线摄片可见结石阴影，而阴囊及其内容物检查均正常。对于本病的治疗，笔者体会主要有以下几点：①突出一个“早”字，早就医、早诊断、早治疗，只有这样才能挽救受损睾丸，避免睾丸坏死。②对扭转程度轻，血运障碍不严重的可先进行手法复位。复位时一般先向外侧方向复位，如疼痛反而加重，即可试行向相反方向复位，手法复位时应在精索皮下环处局部麻醉。对扭转时间长，扭转程度重者，则应尽快行开放手术探查，视睾丸生机，决定是否行睾丸切除术；若手术复位后睾丸血液循环恢复，应将睾丸固定在阴囊壁上，以防术后再次扭转。③不管采用手法或手术复位，都有可能导致日后睾丸萎缩，复位后在抗炎、消肿的基础上，加用活血化淤、理气止痛中药治疗，效果更佳。

[1]吴阶平. 泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社，1993:927.

[2]葛宏发.泌尿外科疾病诊断和鉴别诊断[M].北京:人民卫生出版社，2001:425.